子宫肌瘤动脉介入栓塞治疗的护理

2011-03-31王燕

当代临床医刊 2011年5期

王燕

(天津静海县医院妇科 301600)

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，多发生于30～50岁的育龄女性，在临床上引起月经过多、不孕、压迫症状等。传统的临床治疗方法是手术治疗和药物治疗，但手术创伤大，造成脏器缺损，不被年轻患者接受，而药物治疗停药后易复发且疗效差［1］.我科2004年～2007年以来采用放射学技术，经腹动脉穿刺B超选择插管行子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤41例，方法简单，创伤小，取得满意临床效果。先进的术式给护理工作带来了挑战，现将我们在介入治疗的护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组41例，年龄28～49岁，平均41岁。主要临床表现为月经过多、腹胀、腹痛、下坠等不适，2例表现为缺铁性贫血，经超声及CT检查而确诊为子宫肌瘤。41例中，肌壁间肌瘤23例，粘膜下肌瘤12例，浆膜下肌瘤6例。经子宫动脉栓塞治疗3个月后肌瘤体积明显减小。本组1例子宫颈部的粘摸下肌瘤，经栓塞治疗1个月后，肌瘤逐渐经阴道脱出，最后完全脱落，全组病例栓塞后1～2个月，子宫出血停止，月经基本恢复正常，血红蛋白回升，临床症状消失或明显改善。

1.2 治疗方法

采用seldinger技术穿刺右侧股动脉，B超选择置4Ffcobra导管于双侧子宫动脉造影，显示子宫动脉，明确肌瘤的供血情况后用pva微球颗粒及明胶海棉条进行栓塞治疗。栓塞后造影，确认效果后拔管，结束手术。

2 护理对策

2.1 术前护理

2.1.1 护理人员专业知识的准备

护士应与医师一道参加子宫肌瘤介入治疗技术的学习，具备必要的子宫肌瘤介入治疗的理论知识，了解子宫肌瘤介入治疗的麻醉方法及手术过程，尤其注重术前准备及手术后并发症的观察，制定护理计划，对症施护，减少并发症的发生，缩短术后恢复期。

2.1.2 减轻和消除患者对治疗的恐惧心理

在临床大多数妇女患者对子宫手术存在极大的恐惧心里，再加上对介入治疗缺乏了解，进一步加强了患者的疑虑和恐惧。因此，我们根据患者的不同情况，尽可能用通俗易懂的语言与患者交流，向病人讲述介入治疗的必要性和操作方法及同类病种的治疗效果，治疗的基本步骤，告知患者术中所用的各种设备和器材是先进和可靠的，并完全准备了治疗方案，从而减轻和消除患者的恐惧心里，积极配合手术治疗。

2.1.3 术前准备

(1)手术时间避开月经期。术前做好常规检查及碘过敏试验，双侧腹股沟备皮。(2)术前1日嘱患者食少渣和禁食产气食物，术前4h禁食禁饮，术前30min给予留置导尿。(3)手术前建立静脉通道，给予静推地塞米松10mg.(4)手术前向病人说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应，如局部发热、皮肤瘙痒等。并训练病人在造影过程中保持的体位及姿势，同时训练病人，造影时屏气，配合手术医师获得最佳的图像信息。

2.2 术中护理

2.2.1 准备好必要的器械及一切急救用品、药品。

2.2.2 术中给予密切心电监护，观察造影剂过敏。如出现呕吐时应暂停使用造影剂，静推恩丹西酮8mg，将病人头偏向一侧，必要时使用吸引器将呕吐物吸出。若有呛咳或窒息，应立即给予抗敏处理，氧气吸入，并监测生命体征变化。

2.2.3术中部分患者易出现子宫动脉痉孪造成插管困难，应经导管给予罂栗碱10mg～20mg推注，血管痉孪多可缓解。

2.2.4 术中部分患者一侧子宫动脉栓塞后小腹疼痛明显，给于肌注度冷丁100mg。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

术后协助医生压迫穿刺点15～20min，无出血后给予加压包扎。返回病房后指导并协助病人平卧24h，沙袋压迫穿刺点6～8h，同时肢体制动6～12h，检查股动脉穿刺处包扎是否良好，周围有无渗血及皮下血肿。卧床期间做好基础护理，密切观察双下肢远端血运情况。

2.3.2 密切观察生命体征

定期检查血压、脉搏、体温、穿刺部位有无渗血及血肿形成，注意双下肢肢温、皮肤色泽及双足背动脉情况，同时观察有无造影剂和栓塞剂的迟发反应，如发现全身发冷、肢体发凉、面色发白、恶心、呕吐、胸闷、心慌等，应及时报告医师并对症处理。

2.3.3 疼痛护理

下腹及腰骶部坠胀疼痛，多因双侧子宫动脉栓塞后，肌瘤血流阻断，瘤体缺血，变性坏死，加之栓塞剂注入引起。疼痛个体差异较大，表现不一。护士需及时观察疼痛部位、性质、程度，准确记录时间，协助医师对症处理。同时向患者解释疼痛原因，以减轻其紧张情绪，取得配合。

2.3.4 发热、恶心、呕吐的护理

发热多发生在手术当日或次日，体温38℃左右，持续7～10d，为肌瘤缺血坏死造成的吸收热，应及时准确地给予抗感染治疗，防止感染的发生。发热期间，应给于物理降温，高热持续不降患者可给予消炎痛等药物治疗。本组20例患者出现恶心、呕吐，经输液中加入维生素B620mg后缓解或静脉注射富米丁效果较好。

2.3.5 阴道出血和肌瘤由阴道脱出的护理

部分患者有阴道少量出血，或排除暗红色块状物，应告知患者属于术后正常反应，不做特殊处理，1～7d可自行停止，考虑为肌瘤组织缺血坏死脱落物排除。对肌瘤脱出阴道者，要及时做好会阴护理，2～3次/d.未完全脱落的肌瘤，在会阴充分消毒后，可用无菌剪刀剪去脱出阴道的肌瘤坏死组织。护理人员要指导患者做好会阴护理。