卵巢早衰妊娠1例

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(1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院 中西医结合生殖与遗传中心，山东 济南 250011)

患者,女，28岁，因未避孕未孕1年，闭经2年，黄体酮维持月经1年，来我院就诊。夫妇同居，性生活正常，未避孕未孕至今。平素腰膝酸软，乏力，舌淡胖苔白润、脉微弱迟。闭经前月经不规律，5/30～50 d，量可，色黯，经行小腹不适，末次月经:2010年1月13日，量少，色淡红，无血块，无痛经，G0。2010年1月15日初诊月经第3天血值：FSH:63.74 mIU/mL，LH：18.32 mIU/mL，E2：21 pg/mL，B超示：内膜：0.3 cm，左侧卵巢可见一0.3 cm窦卵泡，右侧未见。中医诊断：闭经(肾虚型)，原发性不孕。西医诊断:卵巢早衰。1月15日月经第3 d起服用六味地黄软胶囊，益精口服液，二至天癸方(菟丝子15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，枸杞子15 g，熟地黄12 g，制香附12 g,当归12 g，川芎12 g，白芍12 g，炙甘草6 g)，日1剂,应用10 d后改为参芪十一味颗粒及黄体酮胶囊，服用12 d停药。治疗3个月经周期未怀孕。6月8日月经第2天起服用克龄蒙，1 mg/d，应用21 d后停药。7月6日月经第2 d查血值示：FSH：46.89 mIU/mL，LH：8.26 mIU/mL，E2:8 pg/mL，遂1月15日方案月经周期第2天加服补佳乐，1 mg/d，服用21 d，未怀孕。间断3个月未就诊，未给予药物治疗，月经来潮2次。10月20日月经第14天来诊，B超未见卵泡，子宫内膜1.1 cm,三线征。给予参芪十一味颗粒4 g/d，黄体酮胶囊150 mg/d，共14 d。20 d后自测尿HCG(+),遂来院就诊，查血值示：P：29.9 ng/mL，β-HCG：4944.00 mIU/mL，B超示：宫腔内探及妊娠囊2.84 cm×1.68 cm，探及胎芽0.61 cm，探及胎心搏动148次/min，律整。超声印象:早孕(7孕周)。

按:卵巢早衰(Premature Ovarian Failure，POF)表现为促卵泡生成激素和黄体生成素水平升高，雌激素水平降低的综合征。研究发现，以补肾为主，治疗女性生殖轴失调所致的月经失调、不孕等确有疗效。肾为五脏之根，与神经内分泌、生殖等系统的功能密切相关。研究发现，补肾为主的方药，可调整血激素水平，促进卵泡生长，增强细胞凋亡,促进卵巢血管生成，增加血管雌激素受体[1]。该患者给予二至天癸方可补肾益天癸，养血调冲任之效，尚可兼顾肾气，使肾中阴阳平秘，经候自调。应用六味地黄软胶囊及益精口服液具有协同补肾阴的作用。配合雌激素可以通过负反馈减少FSH的分泌,降低高促性腺激素对卵巢受体的调节作用，减少卵巢抗原的合成，使卵泡复苏。

阴道超声可发现30%～40%的POF患者有卵泡结构仍有5%～10%的机会妊娠[2]。另外，患者连续服药并监测卵泡6个月，压力也越来越大，引发精神紧张及焦虑、抑郁等情绪波动。长期、强烈、不能有效排解的情志变化，会严重干扰肾—天癸—冲任—胞宫轴的功能活动，还可以直接影响卵巢功能[3]。未服用任何药物3个月，心理得到放松，也是妊娠一重要因素。本患者经中西药结合周期治疗3个周期后有月经复潮，说明卵巢功能得到一定程度的恢复。另外，雌孕激素周期疗法还能使子宫内膜增厚并产生周期性变化，诱导子宫内膜雌孕激素受体的产生，有利于胚胎着床。 卵巢早衰并非都是不可逆的，卵巢只要有正常始基卵泡，尽管机会不多，但仍有恢复排卵的可能。激素替代治疗(HRT)仍为缓解其症状的主要治疗方法。在HRT治疗的基础之上，融合中医滋补肾阴能取得满意效果。

[1]刘敏如,谭万信.中医妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:25-35.

[2]王秀霞,王天任.卵巢早衰与闭经[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(12):890-893.

[3]章勤.卵巢早衰证治体会[J].浙江中医杂志,2007,42(12):694-695.