类风湿关节炎合并地中海贫血1例

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(天津中医药大学，天津 300193)

患者孙某，男，72岁。3个月前无明显诱因周身关节疼痛持续发作,遂就诊于天津中医药大学第一附属医院风湿科门诊。症见：周身关节疼痛，双踝、双腕、双膝疼痛较甚，双手掌指关节肿胀、压痛、活动受限，晨僵1 h，倦怠乏力，面色萎黄，偶有头晕、心悸,腰酸膝软，纳少，夜寐安，夜尿多，大便干燥。舌淡，苔少，脉细弱。专科检查：双侧肩关节压痛Ⅱ级，双侧膝关节压痛Ⅱ级，双手掌指关节压痛Ⅱ级。体温：36.6℃，心率：100次/min，血压:165/80 mmHg。查:WBC 2.51×109，RBC 2.04×1012，MCH 23 pg，MCHC 267 g/L。RF 52，CRP 5.51，ESR 5.51。既往40年地中海贫血病史,并输血治疗，血型B型。

中医辨证为肝脾肾亏虚证。治以补肾益髓，益精生血，舒筋止痛。方用：补血荣筋丸加减。药用：熟地黄30 g，肉苁蓉20 g，五味子15 g，菟丝子20 g，怀牛膝30 g，杜仲10 g，山茱萸10 g，炙鳖甲30 g(先煎)，炙黄芪30 g，当归15 g，白芍20 g，鹿角霜30 g，桑寄生15 g，木瓜20 g，忍冬藤20 g，川芎10 g，生甘草10 g。

按:类风湿关节炎是一种以慢性、对称性、多关节非化脓性炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病，属中医“痹症”范畴，多由正气不足，复感风、寒、湿、热等病邪引起[1],正如《灵枢·百病始生》中说：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。 地中海贫血(现称珠蛋白生成障碍性贫血)是一组单基因遗传性慢性溶血性疾病，由1种或1种以上珠蛋白基因突变或缺失造成血红蛋白珠蛋白肽链合成受抑制导致肽链失衡而引起。临床上按其临床表现的病情严重程度可分为重症型、中间型及轻型[2]。地中海贫血属于中医“童子劳”“虚劳”等范畴，多因先天禀赋不足，精血不充所致。病机上既有肾精亏虚，脾肾两虚，精血不足，又有湿热、气滞、血瘀,本虚标实是其特点[3]。

本病患者先天禀赋不足，素体气虚，正气虚衰，气血匮乏，肌肤失养，腠理空虚，卫外不固，外邪易侵，阻塞气血经络，留注于经络、关节、肌肉，而发为痹症；日久则肝肾虚损，气虚血亏，后天失于濡养，化生乏源，痹症、虚劳互相为病，循环往复，胶着难愈。故治疗上以补肾益髓，益精生血，舒筋止痛为法，方选补血荣筋丸(《杏苑生春》)，以熟地黄、肉苁蓉、五味子、菟丝子、牛膝、杜仲、山茱萸、鹿角霜、当归以滋肾养肝，益精生血；鳖甲、黄芪、白芍益气养阴，健脾补气；桑寄生、木瓜、忍冬藤、川芎活血柔筋，通络止痛。诸药合用滋养肝肾，健脾生血，填精补髓，髓海充盈，血有生源，正气得复，邪气易却，并可即收通络止痛之效。

[1]刘维.中西医结合风湿免疫病学[M].武汉:华中科技大学出版社,2009:185.

[2]阮长耿,吴德沛.现代血液病诊断治疗学[M].合肥：安徽科学技术出版社,2007:156.

[3]吴志奎,刘咏梅.补肾益髓法治疗β地中海贫血的平行对照临床研究[J].中西医结合学报,2007,5(2):137.