X线摄影与超声检查对先天性髋关节发育不良的诊断价值

王会苹,张 宽

(1.青海省西宁市妇幼保健中心 810000;2.青海红十字医院放射科,西宁 810000）

先天性髋关节发育不良(congenital hip dysp lasia,CHD)是指髋关节发育滞后或有缺陷,导致异常髋臼与畸形的近端股骨间的关节关系紊乱,被认为是髋关节半脱位与脱位(congenital dislocation of the hip,CDH)的前兆,由H ilgenreiner于1925年首先引用[1]。本病若能做到早诊断、早治疗及围手术期一定的心理干预,临床效果满意[2-3]。本文对52例患者先天性髋关节发育不良进行回顾性分析,就X线摄影和超声检查单独及联合应用进行对比,以期进一步降低髋关节发育不良的影像诊断漏诊率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院自2007年1月至2010年1月间经X线及超声诊断、临床证实,有完整资料的髋关节发育不良病例52例。本组年龄3 d至1.1岁;男6例,女46例,男女之比约1∶7.7;双侧发病13例,单侧39例,其中左侧27例,左右之比约2∶1。临床表现:所有患儿临床症状不明显,双侧大腿内侧皮纹不对称、患侧较深者38例;一侧下肢活动少,蹬踩力量小于对侧者17例;患儿会阴部增宽18例;闻及髋关节弹响1例。所有患儿均行X线摄影和超声检查。

1.2 检查方法 X线检查采用北京万东500MA X线机,患儿取标准前后仰卧位,保证双侧骨盆对称,下肢位于中立位、伸展,使其纵轴位于一条直线上,中心线指向体中线略高于耻骨联合处;部分患儿同时摄髋外展45°并内旋的轴位片。超声检查采用GE730 B超机,患儿采取仰卧位或侧卧位,通过横轴、冠状扫查,确定髋臼的形状及髋臼覆盖股骨头的范围,显示软骨性股骨头、髋臼、大转子、关节囊、“Y”字形软骨,部分病例扫描时给予应力。

1.3 统计学处理 运用SPSS13.0软件进行资料统计与分析,采用χ2检验和 Fisher精确概率法对本组中X线摄影及超声检查对于先天性髋关节发育不良检出率进行对比,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 先天性髋关节发育不良的X线征象 本组47例X线检查显示异常(90.38%):28例髋臼变浅,呈碟形或三角形;16例髋臼角加大,其中大于40°者 15例,最大者约58°;26例股骨头骨骺出现晚于健侧,外形较小而不规则,其中3例位于 Perkins-Ombredanne线外上区;5例Shenton-Menard线不连续;9例And ren-von Rosen线落于髂前上棘的前方。无特异性X线表现者5例(9.62%)。

2.2 先天性髋关节发育不良的超声表现 本组45例超声检查出现异常(86.54%):髋臼的斜度小于 50°者 31例;27例股骨头与髋臼间出现较宽的间隙,股骨头与髋臼不能完全嵌合,骨性髋臼发育不良,髋臼盏受压变形;5例结合使用实时超声显示关节不稳定,髋关节韧带松弛。7例无特异性表现(13.46%)。

2.3 X线摄影和超声检查联合诊断结果 5例X线检查“阴性”者超声均提示髋关节发育不良;7例超声检查无特异性表现者X线片显示髋关节发育不良诊断依据;二者联合应用检出率明显提高(100%)。

2.4 统计分析结果 X线检查及超声检查对先天性髋关节发育不良检出的敏感性差异无统计学意义(P＞0.05);二者联合应用及X线摄影或超声检查单独检出率之间的差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

先天性髋关节发育不良——髋关节半脱位被认为是髋关节脱位的前期表现,可单侧或双侧发病,发生率约为新生儿的0.1%～0.2%[4]。女性多见,约为男性的9倍。左侧比右侧多一倍,双侧者较少。本病的发生与孕晚期胎儿在宫内受到的异常压力有关,正常情况下股骨头与髋臼的发育需要有正常的机械应力来维持,由于正常的应力不能由股骨头向髋臼传导,髋臼与股骨头的发育均受到影响,导致发育不良,常伴有股骨颈的前倾[1,4]。此外与遗传因素、种族因素、内分泌因素有关[5-6]。先天性髋关节发育不良的诊断包括体检与影像学表现,临床表现较轻,症状常常不明显,影像学检查是诊断的重要手段[7]。

3.1 X线检查特点及表现 X线检查是CHD诊断中使用最长、应用范围最广和积累经验最多的一种检查方法。对于以解剖结构为主要病理表现的CHD,X线检查是所有检查中一项不可或缺的方法,也是一项可以持续应用的检查方法。X线检查具有设备普及率高、操作简单、观察范围大等优点。其不足之处是X线的电离辐射对婴儿性腺有放射性危害,对于软骨及软组织不能成像,使得观察不全面、敏感性降低。与成人髋关节不同,新生儿期或婴儿期的髋关节股骨头与髋臼的关系不能以直接观察来评价,因为股骨头尚未骨化,软骨体在标准X线片上不能看到。因此,必须用股骨颈来确定髋关节的关系。本组28例髋臼变浅,呈碟形或三角形;26例股骨头骨骺出现晚于健侧。此外,尚有多种测量方法用于股骨头与髋臼之间的关系[1]:髋臼角亦称髋臼指数,是指与髋臼顶相切的直线与经Y形软骨上部画出的直线(称Hilgenreiner线或Y线)间的夹角,一般认为正常人此夹角为 20°,林斌[5]认为大于 30°为异常,本组资料有16例大于40°,认为大于40°时才有意义,可能与本组资料较少及样本患儿年龄较小有关;Perkins-Ombredanne线,为经过骨化的髋臼软骨最外侧缘与Y线垂直画出的直线,正常时股骨颈的内侧或骨化的股骨头骨骺投影于内下象限内,本组3例位于外上区;Shenton-Menard线为通过股骨颈的内侧与闭孔上缘的一光滑弓形线,髋关节发育不良此线可中断,本组5例不连续;Andren-von Rosen线,是在髋外展45°并内旋时的X线投照片上画出的,描绘出股骨干的长轴与髋臼的关系,髋关节发育不良时此线分叉或落于髂前上棘的前方,本组9例出现阳性。

3.2 超声检查特点及表现 超声波检查技术用于CHD诊断已有30年的发展历史,利用界面成像原理和对软组织的良好穿透力,对于早期主要由软骨组成的婴幼儿髋关节具有很好的观察能力,该检查最适宜于年龄小于6个月的小婴儿,其敏感性高,可以发现髋关节异常的细微变化。超声波检查的无创性是其获得广泛推广和应用的重要原因之一,超声波检查不仅应用在CDH的早期诊断中,也为早期治疗过程中的疗效观察提供了安全、简便的方法,且可反复进行。再者,超声波检查是一种动态性的检查方法,除了对获取的髋关节标准图像进行测量以对髋关节进行诊断评价外,检查过程中的动态髋关节结构观察也是获得髋关节形态结构的重要过程,因而,超声波检查也是一种三维图像检查方法。但是,随着儿童年龄的增大,髋关节结构逐渐发生的骨成熟性改变阻挡了超声波的进入,其观察髋关节的能力也越来越有限,无法作为一种长期跟踪、使用的方法。再者,因为其观察范围有限,检查操作存在人为误差也是该技术不足之一。在新生儿或婴儿期,股骨头骨骺尚未出现骨化中心,仅为软骨性结构,超声可直接显示软骨性股骨头与杯口状髋臼的关系及形态[8-9]。此外,尚可直接观察动态应力测试下髋关节韧带松弛情况和髋关节不稳的程度[10]。本组45例超声检出髋臼斜度异常、股骨头与髋臼间出现较宽间隙、髋臼盏受压变形、髋关节不稳定及髋关节韧带松弛等表现。在超声波检查中标准图像的获得是测量和诊断的关键,要求在图像上必须见到平直的髂骨,圆弧形的软骨性髋臼顶及髂骨的最下缘点,此与籍雪晶等[11]研究基本一致。

3.3 X线摄影及超声联合诊断先天性髋关节发育不良的意义本组X线检查及超声检查联合应用检出率为100%,可能与样本较少,本研究仅限于影像资料有关。X线检查“阴性”的5例中超声检出股骨头与髋臼间出现较宽间隙2例,髋臼盏受压变形1例,髋关节不稳定及髋关节韧带松弛2例;7例经超声检查无特异性表现者X线片显示2例髋臼角加大,3例股骨头骨骺出现晚于健侧,2例Andren-von Rosen线落于髂前上棘的前方。因此,B超髋关节检查技术对小儿具有高度敏感性,没有放射性损伤、允许重复操作,可结合使用实时超声观察髋关节的不稳定性,易于被婴幼儿家长接受,作为一种筛查的方法,值得推广。对于筛查出有阳性体征的儿童及临床疑似髋关节发育不良者建议进一步做X线检查。X线摄影及超声检查的联合应用使髋关节发育不良的诊断大大提高。

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