哮病风哮证的研究治疗进展

2011-03-31，

长春中医药大学学报 2011年4期

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(天津中医药大学第二附属医院呼吸科，天津 300150)

支气管哮喘属中医哮病范畴，是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常而致。其中因风所致风哮为哮病的重要类型，近年来尤为众多医家所重视，对其病机和治疗方法亦有诸多研究，现综述如下。

1 病因病机

传统中医认为,哮病有夙根，《证治汇补·哮病》指出：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”《病因脉治·哮病》指出：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，遇有七情之犯，饮食之伤，或有时令之风寒束其肌表，则哮喘之病作矣。”痰饮伏肺为哮病之夙根，根据痰分寒热，而又寒哮、热哮之说。近代医家发展了前人的夙根学说，对发作之时无痰仅以喘息气促为主要表现，倏忽来去，时发时止者，辨证属风哮。

古代医家对风有“善行而数变”“风盛则挛急”及“风邪为患可致瘙痒”等理论，本病多发作于春秋气候突变和花粉、尘螨较多的风气偏盛季节，发作前常有鼻痒、眼痒、鼻塞、喷嚏、流涕等先兆症状，或见肌肤风团疹块，发作时喉中如吹哨笛声。诸多表现均符合风邪致病的特征。同现代医学相联系，风性主动，善行而数变，支气管平滑肌的强直和痉挛状态符合内风动摇不定的特点；而支气管哮喘起病骤然、发无定时的症状特点，又符合善行、数变的风邪特征；发作前鼻痒、咽痒的先兆也符合风邪袭肺，清道失肃的特征。故可认为哮病的“夙根”与风邪有关。

晁恩祥教授[1]首先提出“风哮”之名，认为其病因属风邪为患,病机为风邪袭肺，肺失宣降，气道挛急而引发哮喘。《内经》有云：“风盛则挛急”，风痰相搏，内阻于肺与气道，致使气道挛急，肺管不利而发病。姜良铎[2]教授认为,体内夙有风根，痰伏于肺，每遇风毒(指花粉、烟尘、异味气体、真菌、尘螨、动物毛屑等)之邪而诱发，发前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽频作，旋即呼吸急促，喉中哮鸣有声，倚息端坐，张口抬肩，发为风哮。袁雪晶[3]临床观察发现，外感风邪是导致儿童哮喘发生和反复发作的首要原因。外感风邪包括异常气候、异味、粉尘、花粉、尘螨等。陈馨馨等[4]认为风哮多由宿痰伏肺，风邪外袭或血虚动风，肝郁化风引起。周仲瑛教授[5-6]提出风痰阻肺是哮喘发作期的主要病机，临证当辨风与痰的偏重，属风邪致病者，有肺风、脾风之异。肺风为痰伏于肺，外感风邪诱发，表现有上呼吸道过敏症状。脾风为痰生于脾，饮食不当触动，上逆于肺。韩树人教授[7-8]提出“哮喘专主于风”，风邪外感是致哮喘发作的重要病因之一。然风邪有外风与内风之分，外风多指风伤于肺，内风又有脾风、肝风之别。在发作期治疗上以祛邪为主，重在祛风化痰，解痉平喘。王鹏教授[9]认为哮喘发作或加重，常与情志因素有关。肝风乃因情志不遂，肝气郁结而化火生风，风火炼津为痰，上犯肺脏，气郁痰阻，气道挛急引发哮喘。于文娟等[10]认为哮病之“夙根”与肝密切相关，情志因素致肝失疏泄，肝风内动，风动痰壅，气道挛急壅塞，发为哮病。周德奇等[11]认为肝主疏泄，主升发，胸中气机有赖于肝升肺降的正常运行，肝不生则肺不降，引起风哮。

2 治疗原则及用药

2.1 外风多指风伤于肺，《内经》有云:“伤于风者，上先受之。”肺为娇脏,易受侵袭。“风为百病之长”，六邪中它邪每多随风相兼为患，此外中医所说之“风邪”还包括某些过敏性因素，如花粉、烟尘、刺激性异味等，均可影响肺气宣发。治疗原则以祛风宣肺，化痰平喘为主，用药以辛散之品宣畅气机，给邪以出路，蝉蜕、僵蚕等解痉平喘。晁恩祥[12]教授针对风哮的病因是风邪为患，在治疗上以祛风解痉法为治疗的根本大法，临床应用黄龙平喘汤治疗风哮，疗效肯定。赵东凯[13]将60例风哮证随机分为2组,治疗组予以平哮汤内服，对照组予以蛤蚧定喘胶囊配合氨茶碱片口服。结果治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。赵蓓等[14]以“祛风止痉化痰方”治疗40例,患者喘息、咳嗽、咯痰、胸膈满闷及哮鸣音等5个症状较治疗前比较(P<0.05)。朱铭卿等[15]将48例患者随机分为2组，治疗组在对照组西医常规治疗的基础上加用自拟祛风定喘汤,治疗组疗效优于对照组。闫磊等[16]应用止咳解痉汤治疗风邪所致咳嗽变异性哮喘37例，总有效率为97.3%，且可减轻对吸入性激素类药物及支气管扩张剂的依赖性。

2.2 内风

2.2.1 脾风脾风与饮食具有密切关系[17-18]。对过敏体质的人而言,嗜食蟹、鱼、虾及酸、咸、肥甘之品，可积痰蒸热。易助湿化痰生火，上犯于肺，肺失宣肃，而诱发哮喘。因同气相求，外风极易引动内风，致哮喘发作或加重。苏叶尚能解鱼虾蟹毒，对于饮食过敏致喘者尤为适宜；苍耳祛风、清热、解毒，治“一切风毒”(《千金方》)“一切风气”(孟诜《食疗本草》)。刘宏屿等[19]采用补养脾肺法，以紫菀、款冬花、苏子、桔梗、薏苡仁、茯苓等为主药并随症加减，治疗小儿痰湿哮喘有效。

2.2.2 肝风史锁芳[20]认为肝风所致哮证因忧思郁虑、愤懑恼怒等不良精神刺激，动怒伤肝，肝阳亢逆，阳动化风，上冲于肺，木叩则金鸣；或七情郁结，阴血暗耗，血燥生风，阴虚风动，内风上扰，摇钟而鸣之哮。治疗当以宽胸理气，化痰平喘为主，可选用柴胡、黄芩等和解枢机，瓜篓、枳壳、薤白等以理气宽胸、豁痰散结。李荣兴[21]认为，风哮的产生与素体阴血亏虚，肝风由内而起，内外之风相互助长，肝肺气机不利而发病，除解痉平喘药外，加用乌梅、五味子、白芍、甘草酸甘化阴以养阴柔肝，取得较好疗效。赵东凯等[22]认为，“气有余便是火”，肝气郁久化火，木火刑金，肺失肃降，以致气逆而咳喘阵作。治疗此型哮病应以钩藤、牛膝、地龙、僵蚕等熄风解痉，宣肺降逆。王强[23]认为，哮病的发作与肝关系密切，风邪内伏于肝经，遇邪引触，发为风哮，治疗时应注意疏肝理气的重要性。

3 现代研究

樊长征等[24]建立过敏性哮喘小鼠模型，设正常对照组、模型不用药组、模型治疗组、阳性对照组进行中药干预，用光密度法测定精氨酸酶Ⅰ的平均光密度(OD)值，作为待测对象的相对含量，进行分析。结果显示，风哮方1倍剂量组、10倍剂量组降低了过敏性哮喘小鼠肺、气道中精氨酸酶Ⅰ的表达，提示祛风解痉药能降低过敏性哮喘小鼠肺、气道中精氨酸酶Ⅰ表达，从而减轻了其炎性损害。李红等[25]以卵蛋白致敏豚鼠为动物模型，灌胃给予高、低剂量消风活血冲剂，观察各组豚鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎性细胞和嗜酸性粒细胞(EOS)、IL-3、GM-CSF、IL-5、SIL-2R。结果显示消风活血冲剂能明显降低哮喘豚鼠BALF中EOS的百分含量，并减少BALF中IL-3、IL-5、GM-CSF的含量，说明消风活血冲剂可通过抑制炎症细胞因子减轻EOS的趋化、活化，通过降低气道内T淋巴细胞活性，进而抑制气道炎症，从而有效抑制支气管哮喘发作。