盐酸氯丙嗪穴位注射治疗呃逆36例

(山西省阳泉煤业集团总医院 神经内科，山西 阳泉 045000)

呃逆是以气逆上冲，喉间呃声短而频，令人不能自制为主症的疾病。常严重影响患者进食、休息，导致病情加重。笔者采用穴位注射盐酸氯丙嗪治疗顽固性呃逆36例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

36例患者均为山西省阳泉煤业集团总医院神经内科门诊及住院病人，诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[1]。男21例，女15例;年龄30～83岁，平均60.5岁；病程最短1 d，最长14 d；其中脑梗死8例，脑出血9例，外科术后12例，胃病7例。

2 治疗方法

取穴：足三里。局部消毒注射部位，然后用5 mL注射器抽取盐酸氯丙嗪25 mg,直刺一侧足三里1.5～2.0 cm，用强刺激，有沉紧感觉后回抽无血，缓慢注射氯丙嗪12.5 mg;余12.5 mg注射另一侧足三里，方法同前。如症状未缓解，第2天可继续进行注射。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。痊愈:症状及体征消失，呃逆消失;有效：呃逆次数及间隔时间减轻及减少，症状及体征减轻;无效：呃逆次数及间隔时间稍有改变，症状及体征改善不明显。

3.2 治疗结果 注射1次痊愈20例，注射2次痊愈12例，有效3例，无效1例，总有效率为97.2%。

4 讨论

呃逆，亦称“哕”，近代称之为膈肌痉挛。膈肌分隔于胸腔与腹腔之间，主要部分是颈肌节的轴下部分向下转移而生，故受颈丛的膈神经支配；其神经反射中枢在延髓，传导径路为胃肠黏膜，刺激兴奋主要通过迷走神经传到延髓呼吸中枢。膈肌为重要的呼吸肌，任何疾病或情志因素均可直接或间接地刺激横膈膜，进而影响膈肌,造成膈肌痉挛[2]。因此，治疗呃逆的关键是要解除或缓解膈肌的痉挛[3]。

氯丙嗪具有阻断网状结构上行激活系统的作用，而使兴奋性增高的膈神经得到抑制。小剂量氯丙嗪可抑制延脑催吐化学敏感区的多巴胺受体，大剂量又可直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用[4]。

中医认为呃逆是由气逆于下，直冲于上形成[5],系胃失和降，胃气上逆动膈所致。足三里为足阳明胃经合穴，能调理脾胃，和中降逆,主治呃逆[6]。现代医学[7]证实，针刺信息可直接到达脊髓、脑干直至大脑皮层的中枢神经并由此中转与内脏各器官联系。本组36例临床观察证明，患者除睡眠增多外，未发现任何不良反应。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:78.

[2]夏阳.针刺攒竹穴为主治疗呃逆58例[J].针灸临床杂志,2009,25(1):36-37.

[3]高旭超,倪姗姗,刘立安.刘立安教授治疗呃逆经验[J].针灸临床杂志,2009,25(5):33.

[4]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].14版.北京:人民卫生出版社,1999:168-169.

[5]杨卫华.针刺配合耳穴贴压治疗顽固性呃逆76例疗效观察[J].中国民间疗法，2010，18(2)：18.

[6]崔承斌.针药并用治疗顽固性呃逆28例[J].上海针灸杂志,2004,23(1):23.

[7]王玉珍.山莨菪碱穴位注射治疗肺癌引起的顽固性呃逆[J].齐鲁护理杂志,2002,8(10):763.