特发性矮小的中医临床辨证论治

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(南京中医药大学，江苏 南京 210029)

特发性矮小(ISS)是指暂无可认知原因所引起的身材矮小，即指在相似的环境下,身高低于正常同年龄、同性别、同种族的人群身高均值的2个标准差(s)(-2s)或第3百分位数以下，且排除了一系列矮小的原因,如生长激素缺乏(GHD)、甲状腺功能低下、骨骼发育障碍、Turner综合征、中枢神经系统疾病、慢性器质性疾病等，即诊断为ISS。ISS是用目前的检测方法和手段尚不能确定原因的矮小，又称之为正常矮小或非生长激素缺乏性矮小。古代文献中尚无“矮小症”这一病名，也无相关论述，但近年来，矮小症特别是特发性身材矮小患儿呈逐年上升趋势，加上家长对孩子身高要求较高，故来门诊就诊的病人增多，笔者在江苏省中医院儿科主任叶进老师的指导下总结出一套特发性身材矮小患儿的中医辨证论治方法，在临床中取得了较好的疗效，现总结如下。

1 病因病机

本病病因可归咎于先天因素和后天因素两个方面。先天因素多由于父母精血亏虚而影响胎儿的生长发育；后天因素或因饮食不节，或因罹患多种疾病，耗伤气血、精髓，致使脉络失养，影响生长发育；或因久病致脾肾亏虚，气血不足，不能滋养脑髓所致。

1.1 肾精亏损 肾藏元阴元阳，为“水火之脏”，主藏精，为人体生长、发育、生殖之源，生命活动之根，故为“先天之本”，肾主骨生髓，具有促进骨骼生长发育和资生骨髓、脑髓、脊髓的作用，若先天胎禀怯弱，肾精亏虚，骨髓生化乏源，不能很好的营养骨骼，则骨骼生长缓慢，则见身材矮小。

1.2 脾胃虚弱 脾胃为“后天之本，气血生化之源”，小儿生长发育所需营养物质全赖脾胃运化水谷精微与气血以供给。若饮食失节，生活失宜，或疾病影响，导致脾胃损伤，则化源不足，五脏失养，影响小儿正常的生长发育，则致身材矮小。

1.3 肺气亏虚 肺居膈上，上接气道、喉咙，与鼻相通，为“脏腑华盖”，肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故称“娇脏”，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，外合皮毛，外邪亦从皮毛侵入，则患儿易感，久则正气不足，体质虚弱，影响生长发育，而致身材矮小。

1.4 肝血亏虚 肝藏血，在体合筋，肝血充足，筋得其养，才能运动灵活，若脾肾不足，肝血亏虚，筋骨失养，则见生长缓慢。

1.5 心血不足 心主血脉，主神志，若心血亏虚，心神被扰，则影响生长发育。

2 临床表现

生长缓慢,身高较同龄人低1～2个标准差，纳谷欠馨，毛发稀疏萎黄，形体消瘦，夜寐不安，大便或干或溏，精神可，此类患儿出生时身长、体质量正常，呈匀称性矮小，只是后天身高增长速度较正常儿童稍慢。

3 诊断标准

常规检查包括询问病史：患儿出生时的胎龄、分娩方式、出生身长和体质量、出生时有无窒息史、有无畸形；母亲的胎次、产次、妊娠及生产史；父母及其他家庭成员的身高情况，父母的青春发育史。体格检查：身高、体质量、坐高、头围等。实验室检查：骨龄和头颅垂体CT或MRI检查，GH测定及GH激发试验，IGF-1测定，染色体检查，及肝肾功能、甲功5项检查等。

特发性矮小没有特异性的诊断指标。一般认为符合下列条件即可作出诊断：1)出生时身高、体质量正常；2)身高低于同年龄、同性别正常身高均值2s以下(或在第3百分位数以下);3)身材匀称；4)无慢性器质性疾病；5)无明显、严重的心理、情感障碍，摄食正常；6)染色体检查正常；7)生长速率稍慢或正常；8)GH激发试验：GH峰值>10 ng/mL。

4 辨证论治

4.2 脾胃虚弱 症见：面色萎黄，形体消瘦，纳食不振，身材矮小，囟门迟闭，筋骨痿软，毛发稀疏。舌淡，苔腻，脉细弱。证候分析：脾胃虚弱，气血生化不足，故面色萎黄，形体消瘦，纳食不振，身材矮小；脾虚及肾，致筋骨痿软，毛发稀疏，舌淡，脉细弱。治法：益气健脾，补肾壮骨。方药：异功散合大造丸加减。方中党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、陈皮、甘草、鸡内金益气健脾，和胃消食；龟板、牡蛎、当归、紫河车补肾养血，固精壮骨。若下利清谷，滑泄不禁者，加诃子肉，肉豆蔻。

4.3 肺肾两虚 症见：形体消瘦，反复感冒，体虚气短，汗多怕冷，身材矮小。舌淡少苔，脉沉细无力。证候分析：正气不足，卫外不固，造成屡感外邪，邪毒久恋，易致反复感冒，久则肺虚及肾。肺为气之主，肾为气之根，肾气虚下关不固，气失摄纳，故呼气多而吸气少，气不得延续而喘咳不休，体虚气短；肾之阳气虚弱，不能达于肌表，畏寒怕冷，四肢不温，舌淡，脉沉细无力，形体消瘦，身材矮小，皆为肾阳虚之象。治法：益肺补肾，健脾壮骨。方药：补肺汤合河车大造丸加减。方中太子参、天冬、麦冬、黄芪、枸杞子、熟地黄、五味子补肺滋阴；山药、山茱萸、杜仲、紫河车补肾壮骨；白术、甘草、茯苓、陈皮健脾燥湿。若肺阴不足有虚热，加黄柏、龟板。

4.4 肝肾阴虚 症见：头晕目眩，面色不华，筋脉拘急，肢体麻木，身材矮小，女子月经不潮，或闭经，男子遗精，潮热盗汗，咽燥口干。舌红少苔，脉细数。证候分析：肾阴不足，虚热内生，致面色不华，潮热盗汗，咽燥口干，身材矮小，女子月经不潮，男子遗精；肾阴虚则水不涵木，致肝阴不足，不能上荣于头面，则头晕目眩，筋脉拘急，肢体麻木，舌红少苔，脉细数。治法：柔肝滋肾，益气生津。方药：大补阴丸加减。方中熟地黄、枸杞子、龟板、白芍、知母、黄柏、苍术、牡蛎滋补肝肾，滋阴柔肝，平肝潜阳；当归、紫河车、甘草、陈皮益气养血。

5 结语

人的生长和最终身高受遗传因素、先天因素、出生时体质量和身高、营养和激素等因素共同作用，但通过临床观察，在门诊就诊的身材矮小患儿经实验室检查排除各项疾病后，多为不明原因的矮小，即特发性身材矮小，此类患儿根据以上分型，结合患儿不同体质运用中药调理，辨证论治，并配合运动(特别是弹跳为主的下肢运动)，保证足够的睡眠，合理的饮食，均取得了较为理想的疗效。且中药价格便宜，不良反应少，家长易于接受，因此中药治疗身材矮小患儿值得临床进一步推广。但中药治疗亦存在一些问题，如中药口感不好，患儿不愿接受，且服用疗程较长，患儿不予配合，所以开发新的中药剂型，是目前临床上亟待解决的一个关键问题。