李平教授针刺治疗坐骨神经痛经验

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(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津市南开医院，天津 300100)

坐骨神经痛，归属祖国医学“痹证”范畴，系因风寒湿三气杂至相合而为病，应以疏风散寒、活血通络、行气宣痹为本病的治疗大法[1-2]。吾师李平教授对本病的治疗有着丰富的临床经验，采取现代解剖学结合经筋刺法的方法：针刺L4、L5脊神经根及坐骨神经干并用足太阳经筋排刺，治疗坐骨神经痛，在临床上取得很好的疗效。兹举验案，介绍如下。

1 病案举例

患者,女，48岁，于2年前夏天夜间在空调房内睡觉未盖衣被，翌日早晨自觉腰背酸痛，左侧下肢发凉、麻木，自用热水袋热敷腰腿，有所缓解，但未曾就医。数日后突然左下肢自臀部沿股后侧至小趾烧灼样剧痛，活动不利，行走困难。遂至北京某医院就诊，诊断为坐骨神经炎。经服激素、中药、针灸、穴位封闭等治疗，病情未见明显缓解。常因受凉或咳嗽、喷嚏等动作常使症状加剧，故求诊于吾师李平教授。患者就诊时见，左侧腰腿痛，沿坐骨神经区放射，左下肢肌张力减低，肌肉轻度萎缩。左侧直腿抬高试验阳性，跟腱反射降低。西医诊断：坐骨神经炎。中医诊断：痹症。治疗方法：患者俯卧位，取L4、L5棘突下左侧旁开约1～2 cm处、左环跳、左承扶、左殷门，以上均用3寸毫针深刺，每处穴位针刺都要使患者有强烈放电感沿下肢放射至脚趾，即要刺中脊神经跟或坐骨神经干。然后用1.5寸毫针于左侧沿着足太阳经筋在下肢背侧的循行进行排刺。针刺后用TDP灯照射。日1次，每次30 min，7 d为1疗程，疗程间隔1 d。患者经1个疗程的治疗后感觉疼痛明显缓解,2个疗程后已经基本感觉不到疼痛，下肢活动恢复正常。

2 讨论

坐骨神经痛是指沿着坐骨神经通路及其分布区的疼痛，分为原发性和继发性。原发性坐骨神经痛临床上较为少见，病因不明。继发性坐骨神经痛较为常见，可分为根性和干性坐骨神经痛，根性坐骨神经痛病变位于椎管内，以腰椎间盘突出最多见，其次为椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等；干性坐骨神经痛病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，以骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、臀部外伤、梨状肌综合征及糖尿病等多见。

李平教授认为，L4、L5神经根是坐骨神经的组成部分，环跳、承扶、殷门等穴均是坐骨神经所过之处，针刺L4、L5神经根及坐骨神经干可以刺激脊髓释放化学传递物质，有效地提高坐骨神经的痛阈。已有研究[3]表明，由于神经附近有动脉、静脉伴行,针刺直接作用于神经根，能使神经周围的血管扩张，局部血液循环加速，炎症、渗出及水肿得到改善，从而解除组织的痉挛、水肿，缓解神经根压迫症状。从而改善临床症状。《素问·长刺节论》云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名为筋痹”，《素问·痹论》云：“痹在于筋，则屈不伸”。坐骨神经痛属中医筋痹范畴。《素问·调经论篇》云：“病在筋，调之筋”，在足太阳经筋上排刺，能够疏通足太阳经筋经气，祛邪通络，活血止痛。

[1]冯超.坐骨神经痛的非药物治疗[J].吉林中医药,2007,27(2):42.

[2]郑彤.针罐结合TDP照射治疗坐骨神经痛115例[J].吉林中医药,2005,25(3):43.

[3]韩济生.中枢神经肽之间的相互作用[J].生物学通报,1996,31(2):1.