贾钰华教授治疗外感咳嗽经验

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(南方医科大学中医药学院，广东 广州 510515)

贾钰华教授是中国中医新技术专业委员会委员，广东省中医诊断学专业委员会副主任委员，南方医科大学中医药学院中西医结合博士研究生导师。从事中医、中西医结合专业工作30余年，医理精湛，学验俱丰。笔者有幸整理其学术经验，现仅就贾师以疏风开肺汤治疗外感咳嗽的经验，介绍如下。

1 外感咳嗽证候特点

咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，其病位在肺，因肺主气，司呼吸，以宣发肃降为顺，肺气不宣，则壅遏不畅、气上逆而咳嗽。肺为娇脏，其气宜清不宜浊，故最不耐外邪，受邪则失其清肃之职而咳嗽不已。外感咳嗽是指机体因感受风、寒、湿、热、燥、火六淫之邪所引起的以咳嗽为主症的病证。正如《医学心悟·咳嗽》形象地将其概括为：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪自外击之则鸣……”，可见外感咳嗽的病因为六淫外邪犯肺，其病机为肺气不宣,肺气上逆[1]。由于四时主气的不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。六淫虽然皆令人咳，但风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，挟寒、热、燥等外邪入侵，故临床以风寒、风热、燥邪咳嗽较为多见[2]。中医的外感咳嗽，包括了现代医学的急性支气管炎,慢性支气管炎急性发作，上呼吸道感染，慢性咽喉炎等以咳嗽为主要症状的疾病。

贾师认为，外感咳嗽是外邪犯肺，宣降失常，肺气闭郁，气机为邪所遏，迫而上逆，故作咳。而它脏之病及于肺或肺脏自病，均可导致肺脏功能受损，宣发肃降不力，肺气闭郁，气机上逆而作咳。人体正气虚弱，卫外不力，易受风邪，致风寒(热)犯肺，宣降失常，亦导致气机郁闭而作咳不断。故谓“六气皆令人咳,风寒为主”[3]。因而治疗上则宜采用“疏散外邪，宣通肺气”的方法，因势利导，则邪祛正安，不宜过早使用苦寒、滋润、收涩、镇咳之品，以免关门留寇，致使咳嗽缠绵难愈。遂立疏风开肺为法，拟就疏风开肺汤治之。

2 疏风开肺汤药理药性

疏风开肺汤由荆芥、白芷、厚朴、杏仁、桔梗、生甘草、贝母、桑白皮、菊花、薄荷等10味药物组成。方中荆芥、白芷辛而不烈，微温而不燥，性质平和，善散风邪而不伤阴。《本草汇言》云:“荆芥。轻扬之剂，散风清血之药也……凡风毒之证，已出未出，欲散不散之际，以荆芥之生用，可以清之”。杏仁既有宣散肺经风邪之能，又有降气止咳平喘之功，且能润肺滑肠。现代药理研究发现杏仁能镇静呼吸中枢而起到镇咳平喘作用。厚朴配杏仁有宣降肺气，止咳平喘之功。《伤寒论》“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳。”即取此意。桔梗质轻升浮，为“舟楫之剂”，能宣通上焦，升提肺气而利胸隔咽喉。现代药理研究发现桔梗有较强的促进气管分泌作用，能稀释痰液，有较好的祛痰和镇咳作用。桔梗配甘草组成桔梗汤善于宣肺祛痰，止咳利咽。《金匮要略》记载用桔梗汤治疗肺痈的溃脓期，其理亦然。其浙贝母止咳化痰兼清热散结，配桑白皮宣泄肺热，而薄荷、菊花更是疏风之品，相须而宣透肺气[4]。

总之，疏风开肺汤一方面疏散风邪，另一方面宣畅肺气。全方药物药性平和，不寒不热，不燥不腻，轻清灵动，开达上焦，且具有配伍简单，化裁方便之特色，因此适宜做为外感咳嗽的基本方。

3 疏风开肺汤临证运用

3.1 风寒袭肺 贾师认为，人体在肺卫功能失调或减弱的情况下，遇气候突变，冷热失常之时，易受风寒侵袭，致外感风寒咳嗽。症见咳嗽声重，痰稀色白，咽痒，伴有头痛，鼻塞，喷嚏，流清涕，骨节酸痛，恶风无汗，舌淡苔薄白，脉浮紧。在疏风开肺汤基础上，重用荆芥，加用紫苏梗、炙麻黄等以增强祛风散寒之力；伴头痛鼻塞者加辛夷花、苍耳子以宣肺通窍；若因素体肺气亏虚感受风寒，则加防风、黄芪、白术补益肺气；若夹湿痰，咳而痰黏，胸闷，苔腻者，加用法半夏、陈皮、海蛤壳、茯苓燥湿化痰；若风寒外束，肺热内郁，俗称“寒包火证”，而见咳嗽音哑，痰液黏稠，口渴，心烦者，加苏叶、鱼腥草、地龙以散寒清热止喘。

3.2 风热犯肺 贾师观点以为本证乃外感风温、风热之邪，或虽感受风寒亦易蕴而化热，侵袭肺脏，肺失清肃而咳嗽。症见咳嗽频剧，气粗，咽痛声嘶，咯痰不爽，痰稠或黄稠，或干咳少痰，伴恶风汗出，鼻流黄涕，口干渴，头痛，身热，舌红，苔薄黄，脉浮数。在疏风开肺汤基础上重用薄荷、菊花，加用连翘、桑叶以加强疏风清热之力；咳甚加金银花、枇杷叶宣肺清热止咳；肺热甚者，加黄芩、鱼腥草清泄肺热；咽痛加牛蒡子、射干、玄参清热宣肺利咽；若热伤肺津，咽燥口干，酌加北沙参、天花粉养阴清肺，清热生津。

3.3 风燥伤肺 贾师认为，此证乃风邪胜湿伤津化燥，肺失清润而咳嗽。多见于初秋的温燥袭肺，耗伤肺津所致的咳嗽痰少，或略有黏痰不易咯出，或痰中带血，咽干咽痛，唇鼻干燥，咳甚则胸痛，常有恶寒发热、鼻塞头痛等表证，舌尖红，苔薄黄而干，脉数。则以疏风开肺汤加清肺润燥的桑叶、麦冬，养阴润肺生津的沙参，共奏疏风清热润肺止咳之功；对于深秋之凉燥犯肺之咳嗽，除燥咳的症状兼见风寒袭表的症状，用疏风开肺方加温润止咳之百部、款冬花、紫菀等药治之；若阴伤咯血者加仙鹤草、百部、沙参以凉血止血、润燥止咳。若风燥伤津，咽喉失濡养而致咽部干燥，或痒、痛、异物感及胀紧感、痉挛性干咳，无痰或极少白痰，相当于西医学的慢性咽喉炎，则选加威灵仙、夏枯草、青果、木蝴蝶、牛蒡子等通络散结、清咽利喉止咽痒。

4 讨论

贾钰华教授立疏风开肺为法治疗外感咳嗽，从祛风论治，使外邪得以宣散，肺气得以宣畅，而又不耗散肺气。祛风之品多具有解除支气管痉挛及抗变态反应功效，多采用疏风散寒、疏散风热、祛风润燥、祛风化痰等法。临床当应辨清邪之盛实，寒热之属性，而取辛温或辛凉之剂，以宣肺止咳之法治之。风寒之邪，选用辛温之品；风热之邪，选用辛凉之品；如寒热症状区别不明显，上2类药可参合用之，且不论寒热类型皆可加入解毒药，如大青叶、板蓝根等；兼有热象者要合用清热泻火之剂，燥邪为害则需辛散之中兼以濡润。

自拟疏风开肺汤，即“疏风”与“宣肺”并举，切中咳嗽的病机，重点突出，使痰清气顺，肺气宣畅。贾师在治疗咳嗽时，善于抓住主要矛盾，往往药到而病除。他根据外感咳嗽感邪的性质，各证型均可用本方稍加变通，适当加减，即有确切的疗效。

此外，贾师不以经方“老”而见弃，不弃传统的辨证思维、审证求因的方法，还以为中医并不排外、排洋。他坚持着“古为今用，洋为中用”，将现代检查与中医理论有机结合，相信假以时日，有助于改变中医诊断客观指标少、不易把握应用的不足，从而促进中医诊断客观化、微观化的发展。贾钰华教授这种思辨功夫值得年轻中医深入学习、细心揣摩。

[1]程皖.韩明向教授祛风法治疗外感咳嗽经验[J].安徽中医学院学报,2000(2):24-25.

[2]田德禄.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002：99.

[3]李民浩.外感咳嗽理论探讨与桑菊饮应用体会[D].北京中医药大学硕士论文,2007：7.

[4]贾钰华.疏风开肺汤治疗久咳的临床研究[J].实用中医药杂志,1998(1):10.