慢性迁延期浆细胞性乳腺炎的中医药治疗

(南京中医药大学，江苏 南京 210029)

浆细胞性乳腺炎属于乳房疾病疑难杂症之一，慢性迁延期临床上多见溢液、肿块、脓肿、瘘管多期并存，或多次切开排脓引流，伤口仍长期反复渗液、流脓，经久不易愈合，病情极其复杂，缠绵不愈或反复。虽然浆细胞性乳腺炎的发生，在乳房疾病中所占比例较小，但其处于慢性迁延期则病程长，易反复，疮口经久不敛，给患者的生活和工作造成极大的不便，有学者将该病称为复杂难治性浆细胞性乳腺炎[1]，属于中医学粉刺性乳痈治疗范畴。

1 病因病机

目前，浆细胞性乳腺炎的发病原因尚不明确。大多数患者发病并无明显诱因，所以有学者[2]认为该病是一种自身免疫性疾病，推测原因可能有:哺乳障碍、乳房外伤、炎症、内分泌失调及乳房退行性病变是引起乳腺导管引流不畅、阻塞、分泌物瘀滞的重要原因，由此可以导致管腔内中性脂肪刺激管壁，纤维组织增生，进而破坏管壁进入间质引起剧烈的炎症反应；吴祥德等[3]认为乳腺导管阻塞和激素的异常刺激是该病发生的病理基础，而早已存留于导管内的细菌滋生是继发感染、加重病情发展的重要因素。临床中常见因失治误治导致炎性病灶得不到有效控制，病灶沿乳络扩散、蔓延，发展为多发脓肿、多条窦道或瘘管及急、慢性炎性肿块并存的慢性复杂难治性浆细胞性乳腺炎。

中医认为慢性迁延期浆细胞性乳腺炎的发生不外乎内外二因:内因主要是由于外伤、手术等耗伤人体的正气，导致阴阳失调，正气虚则皮毛不固，易于感受邪毒；外因则多为失治误治、术后疮内留有异物或创面引流不畅，邪毒郁于局部，气血凝滞，瘀久而化热，热胜肉腐而成脓破溃流滋。最终导致正气虚则无力推动血行或托毒外出，使毒滞难化，毒邪留滞入里，久而成漏，其病日深，则气血渐亏，滋水淋漓，创面久不收口。外耗于卫，内夺于营，气血愈损而“洞”难以愈合。可见正气不足为其本；气血瘀滞、络脉瘀阻、湿热火毒为其标。

2 治疗

2.1 分型论治

2.1.1 湿热毒盛型 临床多见初期患乳局部皮肤红肿热痛，患病日短，正气不亏，原有感染病史。乳房窦道口脓水淋漓，脓汁较稠，伴异味，时有坏死组织或异物排出。不发热。多由湿热毒邪蕴积，热盛则肉腐为脓，湿蕴则缠绵反复。治疗以清热解毒化湿为主，方拟五神汤加减，药用金银花、牛膝、紫花地丁、蒲公英、连翘、茯苓、车前子、皂角刺、陈皮、法半夏等。

2.1.2 正虚毒滞型 病情进一步发展，多见久病气虚及阳，患者自觉畏寒怕冷，气短乏力，腰膝酸软，小便清长。窦道口久不愈合，滋水清稀，量少而无味，无明显坏死组织或异物排出。治以温阳益气，化瘀解毒。方拟托里温中汤加减，药用干姜、制附子、沉香、丁香、益智仁、茴香、陈皮、甘草、羌活等。

2.1.3 气血两虚型 临床多见患乳窦道口时敛时溃，滋水清稀，量少无味，间有坏死组织或异物排出。全身见心悸气短，乏力懒言，或形体消瘦，脸色苍白。治以补益气血，托里生肌。方拟托里消毒散加减，药用黄芪、党参、川芎、白芍、当归、白术、茯苓、金银花、白芷、皂角刺、桔梗、甘草等。

2.2 外治

2.2.1 切开法 切开窦道瘘管，祛除脓腐，以加速生肌收口。对于表浅的浆细胞性乳腺炎窦道瘘管，可以采用完全切开的办法；对于外口小，走形深的可以采用外口切开扩创的方法。

2.2.2 挂线法 本法是采用丝线挂断窦道或瘘管的一种方法。乳晕周围窦道常采用 “挂线疗法”治疗。挂线疗法:用银球探针从窦道外口轻轻向乳头方向进入，探针即从乳头中间的大导管探出，将乳头一端的探针球头结扎上丝线，将探针抽回，直至丝线贯穿窦道，剪断丝线，移去探针 ，将丝线拉紧，结扎打结。

3 讨论

目前中医药治疗浆细胞性乳腺炎积累了较丰富的临床经验，但综观文献，对慢性迁延期的浆细胞性乳腺炎治疗却鲜有论及。西医主要通过手术方法切除病灶，这种方法对手术时机及术式的选择要求比较高，稍有不慎，容易造成创面感染或脓液引流不畅，这是导致该病缠绵难愈以及复发再手术的主要原因之一，病情严重者需行乳房切除，给患者造成很大的身心损害，尤其给未婚育女性造成较大伤害。论其发病机理，多为体质虚弱，正气不足，整个机体抗病能力下降，正所谓“邪之所凑，其气必虚”。其治疗不外内服外敷。中医有“无脓不长肉”之说，无脓说明病人机体免疫能力太弱。必须用内服中药调理。另外，应注意以预防治疗为主，注意个人卫生，保持乳头清洁，饮食宜清淡，调节情绪，避免过劳。

[1]徐飚，戴燕.林毅教授活用外治法治疗复杂性浆细胞性乳腺炎经验简介[J].新中医，2010，42(6):124-126.

[2]耿翠芝，吴祥德.乳管扩张症50例临床分析[J].中国实用外科杂志，1994，14(6):336-337.

[3]吴祥德，董守义.乳腺疾病诊治[M].北京:人民卫生出版社，2000:192.