序贯性健康教育在胃癌手术治疗中的应用

左小玲，闵南华，叶 敏 王兴芬，吴 雪，毛本玉

（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院普外科，湖北 荆州434000）

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类消化道恶性肿瘤的首位[1]，目前主要的治疗方法仍为手术切除[2]。术前健康教育是术前准备的主要组成部分，全面且细致地进行术前健康教育，不仅建立了良好的护患关系，取得患者的密切合作，也是评价患者术前状况的有效途径，而且能保证手术的顺利进行，减少手术并发症。我们采用序贯性健康教育对准备手术胃癌患者进行围手术期的健康教育，取得满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 一般资料

2008年1月至2010年12月我院共收治胃癌患者209例，其中男136例，女73例，年龄22～74岁。其中大部分来自农村，文化程度为文盲或小学初中。

1．2 序贯性健康教育方法

1．2．1 序贯性健康教育形式

1）面对面的口授形式。由责任护士对患者及家属面对面进行护理评估，包括一般情况、服药史、过去史、家族史、对癌症的认知及护理的需求。用口头沟通方法回答患者提出的疑问，然后进行环境介绍等，特别注重询问患者的过敏史、服药史，对高血压、糖尿病患者进行护理干预，使其在手术前得到很好的控制。

2）书面形式。根据患者特点，如文化程度低、语言沟通障碍等，制作健康教育手册、墙报，图文并茂，让患者增加对疾病康复的了解及疾病相关知识的进一步认识。除了让患者阅读记忆，同时也让家属对疾病恢复过程进一步了解，做好进一步的配合。

1．2．2 序贯性健康教育的实施方法

1）入院接诊教育。当患者入院时，责任护士或当班护士礼貌亲切地接诊患者。入院后在最短时间内对患者和家属做好病室及病区环境的介绍，如各种用物及设备的位置等；介绍主管医生及责任护士；讲解作息、外出探陪制度、就餐时间、个人财产安全保管等；现场讲解及指导公共卫生间、饮水机、微波炉的使用方法；讲解戒烟酒、深呼吸和有效咳嗽的目的和重要性，示范深呼吸、有效咳嗽的动作；指导患者及家属阅读健康教育手册、入院后须知及墙报等。

2）入院第2天。大多数胃癌患者常伴有梗阻贫血等，一般情况较差，同时对疾病及相关知识缺乏，因而患者对接受大手术常顾虑重重。我们耐心给患者和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，以良好的心态接受手术治疗。对幽门梗阻的患者需行胃肠减压，通过洗胃，减轻胃粘膜水肿，讲解留置胃管和洗胃的目的，指导患者保持口腔的清洁卫生，使患者能够积极配合治疗；对不能正常饮食的患者，给予肠内及肠外营养支持，改善病人一般情况，稳定内环境，提高对手术的耐受力；对须行联合脏器切除的胃癌患者，须行肠道准备，认真交待各种药物用法及用量。在每天的查房中，责任护士评价对疾病手术的心理反应后，针对情况实行一对一围手术期知识宣教，根据掌握情况重复多次并给予示范。

3）术前训练及康复指导。术前1d责任护士即面对面进行术前教育，耐心向患者介绍手术前后的有关注意事项，以及治疗和护理的配合方法，如术后出现伤口疼痛及胃管刺激、痰不易咳出等应对方法，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

4）术日晨教育。高血压患者，测量生命体征后给予口服降压药，语言上鼓励患者及家属，给其以心理上的温暖。送患者入手术室时，握住患者的双手，使其感受到护理人员的关怀。

5）术后健康指导。术后根据患者特有的情况，做好基础护理及生活护理，讲解床上活动的重要性、各种引流管的重要性、咳嗽排痰的重要性、肠内肠外营养的重要性，帮助患者顺利渡过手术期。

2 结 果

序贯性健康教育模式使胃癌患者术前在最佳状态下接受手术，术后因疼痛引起的恐惧、焦虑感下降，患者及家属的配合能力大大提高。本组209例患者平均住院13．5d，并发症发生率3．5%，主要并发症为切口愈合不佳、术后胃瘫，无胃肠漏及胰漏等严重并发症。在院无死亡病例，均康复出院。

3 讨 论

3．1 序贯性健康教育能使患者及时有效咳嗽，确保呼吸道通畅

胃癌患者术后容易出现肺部感染，治疗上除加强抗感染外，化痰排痰是治疗这类并发症的重要措施。患者术后由于害怕疼痛以及带管道的原因，不敢咳嗽。术前指导患者正确的呼吸功能训练方法，患者在术前神志清楚时能正确理解及掌握，虽然术后不能全部记起，但只要再稍微提醒就会记起，加上术后的反复教育，加深了患者的记忆，对术后恢复至关重要的。

3．2 序贯性健康教育能预防并发症，促进康复

在以往的康复过程中，患者仅仅是被动的接受各种治疗护理措施，特别是某些操作还可能使患者在短期内产生生理或心理不适，由于患者对护理措施的意义和方法了解不够，常常不能主动配合，甚至不愿接受某些护理操作。术前予贯性健康教育不仅解决了患者需求，也使患者及家属获得了基本医疗常识，对术后的治疗和护理能更好的了解及配合，大大减少了术后并发症，可见对胃癌患者及家属同时实施术前健康教育是完全必要的。

术前健康教育是护理的一项重要内容，对于各种检查、手术的成功发挥了至关重要的作用[3]。术前教育也有助于我们发现特殊情况，运用专业理论、心理护理等多方面知识针对性地开导、劝解、安慰患者，增加了患者对护士的信任度，更好地配合各项检查和手术，提高了患者的满意度。

[1]张钢志，戴宁 ．早期胃癌内镜诊断进展 [J]．医学综述，2008，14（7）：1009-1011．

[2]陈凛，李涛 ．胃癌综合治疗现状与进展 [J]．世界华人消化杂志，2008，16（6）：571-574．

[3]刘宝娟 ．术前宣教在手术科室护理工作中的重要性 [J]．实用医技杂志，2008，15（18）：2435-2436．