戴德英教授治疗妇科痛证经验

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(1.上海市东方医院 中医科，上海 200120；2.上海市浦东新区南码头社区卫生服务中心 中医科，上海 200125)

戴德英教授系上海中医药大学附属曙光医院主任医师、教授、博士研究生导师，中西医结合妇科专家，1963年毕业于上海中医学院，从事中医妇科临床及教学、科研工作近40余年，对妇科疑难杂症每多有独到治疗经验，尤其擅长运用活血化瘀方法治疗妇科疾病，造诣颇深。所研制的红藤方在治疗子宫内膜异位症引发的痛经方面取得了显著疗效，总有效率达96%[1]，拓展红藤方的使用病种，同样取得了很好的治疗效果[2-3]。笔者有幸侍诊，深受教益。兹将戴师运用红藤方治疗妇科痛证的经验介绍如下。

1 红藤方组方原则

红藤方由红藤、败酱草、桃仁、丹参、牡丹皮、牡蛎、延胡索、制香附、生蒲黄等组成。方中红藤、败酱草、牡丹皮清热活血止痛；制香附、延胡索、生蒲黄有良好的理气止痛效果，其止血不留瘀；桃仁、丹参有活血祛瘀止痛作用；紫草、牡蛎有软坚散结消瘤作用。故红藤方主要适用于以疼痛为主症，兼有舌红、有瘀血之证的瘀热型痛证。包括西医的子宫内膜异位症、阴道炎症、肌腺症、慢性盆腔炎痛经及原发性痛经等。

戴师认为，经、孕、产、乳都是以血为用，故妇女以血为本。在生理上，血液流布全身，循环而行，周而复始，濡养全身。在病理上，五脏六腑气血的功能失调，都可能引起血行失常，致血瘀病变。若脉道因内外各种致病因素的侵袭，影响血流，或体内存留离经可形成瘀血证。戴德英教授认为，“血瘀”并非单纯指“血”而言，而是与“气”密切相关的。人体在正常生理情况下，气血调和而无病，反之则气血失调，诸病丛生。因此，妇科临床凡经、带、胎、产诸病，无论寒热虚实，皆由血瘀而致。疼痛是由于瘀血阻滞经络，气血运行不畅，造成血脉不通，不通则痛。瘀血疼痛的特点为刺痛，或胀痛拒按，痛处固定，如伴口干便难，舌红，脉弦或细弦，多为瘀热疼痛。故治疗以清热活血止痛为主。戴师在临证中强调必须辨病及辨证相结合，然后根据不同病证灵活使用红藤方。

2 红藤方的临床应用

2.1 原发性痛经 由于患者宫颈管狭窄，经血下行不畅，故而出现腹痛症状，故在红藤方的基础上需加红花活血化瘀散结。偏寒凝者，加入艾叶、桂枝；如遇患者虚证腰酸明显，加续断、菟丝子、杜仲或加补气之药，如党参、黄芪等。

2.2 子宫内膜异位症 戴师认为内异症的病机属瘀积下焦，瘀久化热，瘀热互阻，冲任失调，胞脉阻滞而致病，疼痛是本病的主症，“瘀”是产生内异症的关键。如遇卵巢巧克力囊肿者，加赤石脂、乳香、没药或加血竭(运用血竭时需嘱患者多饮水，防止胃结石)，取赤石脂及血竭活血化瘀消瘤作用；有子宫肌腺症者，加半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，消瘤理气，抑制异位内膜病灶生长；肛门坠痛伴腰酸者加升麻及杜仲。

2.3 慢性盆腔炎 多由急性者迁延而成，症见少腹一侧或两侧隐痛，白带增多，兼有结为症瘕之疾。该病多属瘀热之证，故用红藤方活血化瘀，理气止痛，瘀化则带止。患者腹胀气滞时加木香、川楝子或枳壳；胃脘不适需加养胃药，如山药、黄连、吴茱萸；带下偏黄者加土茯苓、茵陈；伴有发热，炎症较重者，重用红藤及败酱草，加用金银花、荆芥等。

以上妇科痛证戴师认为都可用红藤方加减治疗，关键是明辨病因病机。凡有“瘀热内阻”引致“不通则痛”的用红藤方为基础加减治疗，效果均很好。

3 病案举例

王某，23岁。2008年10月10日初诊。主诉：下腹疼痛伴带多色黄1年。患者结婚1年，下腹抽痛，时有胀气，带下量多色黄不痒，未孕。末次月经：9月22日，经期6 d，量中等，月经第3天小腹疼痛明显，伴腰酸。月经初潮14岁，经期6～7 d，周期28 d。2008年5月曾在国际妇幼保健院诊断为“盆腔炎”。妇检：外阴稍充血，阴道充血，分泌物较多，色黄，宫颈轻糜，宫体后位，偏右可活动，附件压痛不明显。舌红，苔黄，脉细。戴师辨证为瘀热互阻胞脉，不通则痛，投以红藤方，加蒲公英30 g，土茯苓12 g，每半月复诊1次，腰酸加狗脊15 g，杜仲10 g，胃脘不适加山药12 g，川楝子12 g。连续服药2个月后,患者腹痛明显缓解，停药后症情未复发。

按:本病例为慢性盆腔炎，腹痛腰酸，带下增多，舌红，苔薄，脉细，证属瘀热内阻，故治拟红藤方活血化瘀止痛，兼清热利湿。戴师认为女子“以血为本”，而气为血之帅，气行血行，气滞则血瘀。若七情抑郁，劳伤气血，房事不节，或手术创伤等，导致冲任损伤，气滞血停，瘀阻胞脉，则产生疼痛。所以戴师认为“瘀”是诸多妇科疾病最关键病机所在，既是病理产物，也是病理因素。由于病程较长，故在气滞血瘀，瘀阻胞宫基础上瘀久化热，邪热内蕴，所以治疗上除了活血化瘀，更要清热利湿解毒，故戴师投以红藤方加减起到了化瘀行气，清热解毒利湿的功效。

[1]束兰娣,戴德英.中药红藤口服液治疗子宫内膜异位症的临床小结[J].上海中医药杂志,1999(1):30-31.

[2]束兰娣,桑珍.红藤方治疗子宫内膜异位症不孕的临床小结[J].中外临床医药杂志,2002,2(9):50-52.

[3]张婷婷,陈麒,朱抗美,等.中药“红藤方”对子宫内膜异位症模型大鼠异位内膜的形态学影响[J].生殖与避孕,2005(12):716-717.