冠心病的分型治疗与心理护理

2011-03-31李海燕钟连生李亚平

长春中医药大学学报 2011年6期

李海燕，钟连生，李亚平

(辽源市第二人民医院，吉林辽源 136000)

冠心病、心绞痛属中医胸痹、心痛等范畴，发病急、变化多、进展快，属急危重病，病死率高。中医认为，本病的发生多与饮食不当、情志失调、体虚感寒等因素有关[1]。胸痹、心痛同中有异。胸痹常为胸闷、胸痛并见，而以胸闷为主。《金匮要略》云“心中痞气，气结在胸，胸滞胁下逆抢心。”可见胸痹多为闷痛，相当于冠心病。心痛常以胸中痛为主证，其痛有定处，多在胸骨柄后压榨性疼痛居多，亦可涉及肩背等处。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”胸痹的发生，首先应责之于正气虚弱，属本虚所致。在疾病的治疗中，只有在治本的前提下治标，在扶正的基础上祛邪，即以扶助正气为本，才能切实提高疗效。调整阴阳。阴精与阳气之间不仅互根互用，而且可以相互转化，故气虚可以导致阴虚，阴虚也可以造成气虚。胸痹之初，虽然五脏所伤不同，在气在血各异，但久而久之，势必阳损及阴，阴损及阳，导致阴阳俱虚。

1 分型治疗

对邪实者以化瘀、行气、通阳、豁痰祛邪为主；对心气不足、心阴亏损、心阳不振者，以补益心气、滋阴清热养心之法治疗，扶正祛邪，标本兼顾。用药须注意祛邪不可伤正，补虚不能滋腻，尤其补益时应注意[2]。

1.1 心气、宗气、元气并补治疗中心气、宗气、元气并补，重用补气药人参、黄芪。人参以生晒参或红参为佳。津液亏虚者可用西洋参[3]。人参为气中血药，帅气之力既强，则血液运行自然改善。冠心病者多为经气脉络不通，不通则痛，而人参有补益元气、心气的作用，使气血运行增力，部分痰浊瘀滞在气的有力推动下亦能得到畅通，因此气虚者重用补气药，无气虚证者，轻用补气药。合并喘证(心衰)不能胜任劳动者，多为气虚，宜重用人参。

1.2 补阴顾阳，补阳护阴心本于肾，肾为脉之根、气之根，在用药中适当补肾，做到补阴顾阳，补阳护阴。阴阳兼顾的药物有山茱萸、五味子等；补阳护阴的药物有当归、熟地黄、枸杞子等；龙骨、牡蛎摄纳精气有阴阳两补的作用。补肾阳以鹿茸为佳，肉桂亦可，温阳用附子、桂枝。

1.3 虚则补其母补养肝脏在心绞痛治疗中亦有较重要的作用，药物选用生姜、艾叶、吴茱萸、生地黄、何首乌、女贞子等。

2 心理护理

冠心病患者大都会出现3种心理特征：即心情焦虑、情绪紧张恐惧、悲观失望。为此，护士要有熟练的操作技术，热情和蔼的工作态度，高度负责的职业责任感。要了解患者所面临的困难和问题，关心和体贴患者。认真倾听患者的诉说，细心分析其意图，满足患者心理和生理上的需求。帮助他们解决困难，从而使其在心理上得到宽慰，感情上得到满足。开展心理咨询活动，稳定患者的情绪，特别是应告知老年患者，不良情绪是冠心病发作的危险因素。护士要指导他们掌握自我调节情绪的方法，以宣泄、平息、转移等手段来调节心理平衡，做到心胸开朗豁达，始终保持乐观情绪。患者自己首先要情志舒畅，多进行些有意义的交谈及活动，常读书看报，开阔思路，避免劳累及情绪激动，遇事要冷静，减轻思想负担，树立战胜疾病的信心。以最佳的心态接受治疗和配合护理[3]。