针灸治疗神经根型颈椎病研究

邱 金，指导：查 炜*，柳瑞梅

(1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.奇台县中医院，新疆 奇台 831800)

颈椎病又称颈椎综合征，根据其临床表现的不同可分为6型:颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型和混合型；其中神经根型是各型颈椎病中发病率最高的一种，约占颈椎病的60%。现将近年来针灸治疗本病的部分文献整理如下。

1 普通针刺法

刘公望等[1]以四天穴(天牖、天鼎、天窗、天容)为主穴，随症取穴,对照组选颈3～7夹脊穴。1个疗程后,四天穴组疗效(治愈率65.0%，好转率27.5%，未愈率7.5%)优于对照组(治愈率29.8%,好转率40.4%，未愈率29.8%)。表明四天穴针刺法具有纠正颈椎失衡状态,恢复颈椎病患者颈椎动力平衡的作用。何常春等[2]取手三阳经筋线上的“筋结点”(即病灶)及颈夹脊穴为主穴,重点是颈椎横突3、4、5点，肩胛提肌附着点及颈前角肌、冈上肌、斜方肌等压痛点及曲池、手三里、外关、合谷，治疗30例，总有效率为96.7%。贺亚辉[3]选用“颈三针”(天柱、百劳、大杼)、列缺为主穴,对照组以颈椎夹脊穴、风池、列缺为主穴，进行近期疗效和远期疗效观察。结果显示，治疗组总有效率89.2%,对照组77.9%，郭钦源[4]选取颈部阿是穴同时结合中医辨证与辨病取穴治疗神经根型颈椎病80例，总有效率91.25%。

2 电针疗法

刘双岭等[5]将60例神经根型颈椎病患者随机分为夹脊电针治疗组和普通针刺对照组(各30例),分别采用夹脊电针疗法和传统针刺疗法。2个疗程后,治疗组总有效率96.67%，对照组90.00%。何宇峰等[6]取穴颈4～7夹脊、风池、天柱、大椎、外关、后溪以电针,配合挑刺百劳(双)、新设(双)。4周后治疗组40例,总有效率100%。刘清华等[7]选取颈3～7夹脊穴、风池、天柱、大椎、外关、后溪，采用电针治疗为主并配合牵引、中药内服治疗66例。治疗1个疗程后，治愈率93.94%,1年复发率治疗组6.25%。张芸等[8]取颈夹脊穴(双)、肩外俞(双)、百会、后溪等穴以电针治疗50例，总有效率100%,认为针感的强弱与疗效关系密切，以针感向肩背放散为宜，必要时可行滞针手法以促进针感到来。

3 穴位注射法

郑惠平[9]以颈夹脊穴穴位注射复方丹参注射液和弥可保注射液配合针刺颈夹脊穴，设立穴位贴敷组对照观察。治疗2个疗程后，针刺穴位注射组总有效率96.67%，穴位贴敷组83.33%。王洪宇等[10]根据症状分区分别取相应的夹脊穴进行穴位注射疗法治疗神经根型颈椎病，并与推拿牵引对照观察。结果治疗组总有效率93.3%，对照组76.7%。姜京明等[11]将120例神经根型颈椎病患者随机分配在针刺加穴位注射治疗组和常规针刺治疗组，2组经3个疗程治疗后，治疗组优良率96.67%，对照组73.33%，针刺加穴位注射优于单纯针刺组。

4 针刀疗法

韩守安等[12]采用小针刀配合手法治疗神经根型颈椎病，与针灸加TDP照射治疗观察对比综合疗效及颈椎功能评分。2个疗程后，小针刀配合手法组愈显率为85.7%，颈椎功能评分为(1.23±0.25)分；针灸加TDP照射组愈显率为57.5%，颈椎功能评分为(3.71±1.62)分，2组临床疗效及颈椎功能评分有统计学意义。汪洋[13]运用刃针微创治疗术治疗神经根型颈椎病并与电针常规取穴治疗对照观察，治疗组采用第5、6颈椎横突刃针微创治疗术和颈椎两侧刃针微创治疗术，隔周交替施行；对照组常规取穴加用电针治疗。于1个疗程后对比，治疗组优良率和总有效率分别为75.3%和95.3%，对照组分别为52.3%和87.7%。认为刃针微创治疗术对根痛型的疗效优于麻木型，萎缩型疗效差。

5 特色针法

冯军等[14]将120例神经根型颈椎病患者随机分为2组，治疗组取颈3～7夹脊穴行捣法后，再选其中1～2个压痛明显的主穴行烧山火针法，对照组取颈3～7夹脊穴捻转提插手法治疗，治疗后观察2组症状积分改善情况、临床疗效优良等。结果治疗组在临床症状体征积分、中医证候积分、疼痛积分等改善方面均优于对照组。陈丹等[15]根据X线片或CT检查提示的颈椎病变部位和症状，选取相应的颈椎节段夹脊穴为主穴采用傍刺加电针治疗，与常规刺法加电针治疗对照观察。2个疗程后，2组对于疼痛及颈部功能情况均有一定程度的改善(P>0.05)，治疗组优于对照组。姜京明等[16]进行神经根型颈椎病的随机对照试验，以颈项局部取穴加背部膀胱经穴位排刺治疗30例，总有效率100%。

6 综合疗法

史忠和[17]取颈夹脊穴、肩外俞、肩中俞、肩井、天宗、曲池、外关、合谷、后溪等，结合推拿手法治疗神经根型颈椎病57例，总有效率93%。汪洪燕等[18]以牵引加电针治疗并配合颈肩部肌肉功能锻炼治疗神经根型颈椎病109例，3个疗程后，总有效率92.7%，半年后随访复发率为10%。栾晓梅等[19]取绝骨、后溪、大抒、魄户、天柱、天井、合谷、风府等穴针刺，配合颈椎牵引、手法按摩治疗50例，临床治愈30例，明显好转10例，有效8例，无效2例，总有效率达94%。周卫星[20]以颈部夹脊穴为主穴，常规取穴，配合中药内服外敷和推拿治疗64例，总有效率为98.4%，随访1年，复发率为11.7%。

7 结语

针灸作为一种疗效好、费用低廉、不良反应小的非手术治疗方法，在神经根型颈椎病的治疗中日益受到关注。针灸可以消除肌肉、神经的水肿，解除肌肉痉挛，减轻对神经的刺激，改善临床症状，有效提高患者的生活质量。但目前在针灸治疗神经根型颈椎病中也存在一些问题，如疗效标准不统一，缺乏统一、量化的疗效评价体系，选穴差异较大，临床研究方法不够规范，较少采用随机双盲对照，同时对治疗本病的作用机制研究较少。笔者认为在以后的研究中应加强规范的疗效评价体系建设，注意针灸治疗本病的机理研究，使用更加科学合理的研究方法，以期取得更好的疗效。

[1]刘公望,王秀云,孟向文,等.四天穴针刺法治疗神经根型颈椎病临床观察[J].上海针灸杂志,2009,28(1):25-28.

[2]何常春,尹林玉.经筋针刺法治疗神经根型颈椎病60例临床观察[J].中医药导报,2009,15(4):66-67.

[3]贺亚辉.针刺治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2007,14(11):72-73.

[4]郭钦源.针刺颈部阿是穴治疗神经根型颈椎病80例[J].吉林中医药,2010,30(8):708-709.

[5]刘双岭,陈伊,姜海霞,等.夹脊电针治疗神经根型颈椎病30例[J].针灸临床杂志,2010,26(4):39-40.

[6]何宇峰,彭慧渊,徐帮杰.电针联合挑刺法治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].吉林中医药,2008,28(4):278-279.

[7]刘清华,杨淑平.电针为主综合治疗神经根型颈椎病66例[J].四川中医,2010,28(1):116-117.

[8]张芸,邱晓虎.电针治疗神经根型颈椎病50例[J].福建中医药,2010,41(1):35-36.

[9]郑惠平.针刺配合穴位注射治疗神经根型颈椎病60例[J].针灸临床杂志,2010,26(2):30-31.

[10]王洪宇,张唐法.穴位注射夹脊穴治疗神经根型颈椎病临床观察[J].上海针灸杂志,2008,27(3):24-25.

[11]姜京明,廖恒,陈秘密,等.针刺加穴位注射治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察[J].针灸临床杂志,2009,25(5):6.

[12]韩守安,李开平,李玉堂,等.针刀加手法治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中医药临床杂志,2011,23(4):317-319.

[13]汪洋.刃针治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(4):222-223.

[14]冯军,吴云天,蔡智刚,等.捣法加烧山火针刺手法治疗神经根型颈椎病60例临床观察[J].中医药导报,2010,16(5):86-87.

[15]陈丹,王友军,吴荣华,等.傍刺治疗神经根型颈椎病临床疗效的量化评价[J].上海针灸杂志,2009,28(4):219-221.

[16]姜京明,何新群,陈秘密.节段性膀胱经排刺法为主治疗神经根型颈椎病[J].针灸临床杂志,2010,26(8):44-46.

[17]史忠和.针刺结合推拿治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].吉林中医药,2007,27(10):43.

[18]汪洪燕,赵秦.综合疗法治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].颈腰痛杂志,2010,31(3):191-192.

[19]栾晓梅,刘仍军.针灸配合牵引、手法治疗神经根型颈椎病[J].长春中医药大学学报,2009,25(2):207.

[20]周卫星.综合疗法治疗神经根型颈椎病临床研究[J].长春中医药大学学报,2011,27(3):443-444.