归脾汤加减治疗产后漏乳

马桂元，龚 瑾

(1.天津中医药大学，天津 300073，2.天津市中心妇产科医院，天津 300100)

患者，女，32岁，2010年11月5日初诊。剖宫产后70 d，产后乳汁自出，乳汁清稀，哺乳后心中有空虚感，乳房柔软无胀感，就诊时见乳汁渗透上衣，伴乏力，面色无华，夜晚睡眠不佳，多梦，纳差，舌质淡，苔薄白，脉濡无力。中医诊断：产后漏乳。《妇人大全良方》云：“产后乳汁自出，盖是身虚所致，宜服补药以止之。”《景岳全书·妇人规》：“产后乳自出，乃阳明胃气之不固，当分有火无火而治之。无火而泄不止，由气虚也，宜八珍汤、十全大补汤；若阳明血热而溢者，宜保阴煎或四君子汤加栀子；若肝经怒火上冲，乳胀而溢者，宜加减一阴煎。”究其病因可分为虚实2种，虚者胃气不固，摄纳失常；实者肝郁化热，破乳外溢，此患者当属前者。因产伤气耗血，中气不足，又不思饮食，脾胃虚弱，乳房属足阳明胃经，中气不足，胃气不固，摄纳无权，乳汁随化随出而致乳汁自流不止；乳汁乃气血所化，乳汁自溢，耗伤气血，又有心脾气血两虚之证，故患者兼有夜晚睡眠不佳，多梦，故治疗上抓住本病病机运用益气补血健脾养心固摄为主的方药，使脾气旺而乳有所生、乳有所摄。治则：补气益血，健脾养心，佐以固摄。主方用归脾汤(因无茯神改为茯苓代替)加黄精20 g，生牡蛎30 g，海螵蛸30 g。7剂，水煎服，日1剂，嘱效验再服7剂。2010年11月16日诊：溢乳稍减轻，哺乳后心中空虚感明显减轻，纳食可，睡眠较前好转，效不更方，继服7剂，另嘱芒硝外敷，麦芽泡水代茶饮。患者7剂服完，自守方又服7剂。2010年11月30日诊：溢乳明显减轻，坚持时间由原来的45 min延长至2.5 h，睡眠饮食可，脉渐有力，11月26日来经，量较多，原方去当归加女贞子15 g，旱莲草15 g，予7剂。2010年12月7日诊，坚持时间可达3～4 h，溢乳已基本渐愈，停服此方，予中成药益气维血颗粒巩固，每次1袋，每日3次，7 d为1疗程。2010年12月29日诊：溢乳现象已无，停服益气维血颗粒。

按:归脾汤是治疗心脾气血不足的常用方，现代常用于神经衰弱、冠心病、胃及十二指肠出血、功能失调性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等心脾气血两虚及脾不统血证者，疗效显著。方中人参补五脏，安神志，定魂魄，可补气生血，养心益脾；龙眼肉补益心脾，养血安神，共为君药；黄芪、白术助人参益气补脾，当归助龙眼肉养血补心，共为臣药；茯苓、远志、酸枣仁宁心安神，木香理气健脾，黄精气阴双补，生牡蛎、海螵蛸固涩敛乳，诸药配伍，共奏益气补血，健脾养心，兼以固涩之功，使脾气充，心血足，进而乳汁自调。