浅论公立医院社区健康服务中心的物资管理

(深圳市龙岗区横岗人民医院社康科，广东 深圳518115）

社区健康服务中心是最基层的医疗保健机构，是维护辖区居民健康安全所必须的。而社区卫生服务管理是随卫生改革而出现的一项新课题，缺乏管理经验可借鉴，因此在实践中存在一定的缺陷，在一定程度上制约了社区卫生服务的发展[1-2]。公立医院社区健康服务中心(以下简称社康中心）作为院办院管的社区医疗服务站点，可以最大限度地利用共享资源来促进患者在社康中心和主办医院之间的流动，但在医院与社康中心分工合作的过程中，由于受政策性因素影响，多实行粗放型经营管理模式，在物资规范化管理上存在一定难度，物资管理也存在不少问题，现对公立医院社康中心物质管理现状及存在的问题进行了分析，以进一步规范社康中心的物质管理，为社康中心更好地履行职能提供保障。

1 医院社康中心物资管理存在的问题

公立医院社区健康服务中心业务所及的物资按类别分有药品及疫苗、耗材(卫生材料、其他材料、低值易耗品）、固定资产等，目前医院对社康中心物资管理普遍存在的问题为：没有针对性的社康中心物资领存销财务监督管理制度，物资领存销管理只能由各社康中心 “自行掌握随意发挥”，表现为物资申领计划不周，流程无序，手续或缺。

1．1 耗材领取的无序性

卫生材料、低值易耗品及其他材料的领取无明确程序，随意性大，领什么、领多少、由谁领、什么时间领、由谁验收等无明确规定，到埠材料也无相对责任人进行保管调配和统计，随意取用现象普遍。这种无序领用增加物流成本和管理成本，容易产生不合理库存，材料于流通途中或使用过程中容易流失，领非所用造成呆物或产生浪费，随意性使用致营业成本虚增导致收支不相匹配等。

1．2 药品与疫苗进销中存在的问题

在药品与疫苗的进销中存在着下列问题：①药品及疫苗库存比率(月平均库存量与药品收入之比）普遍偏大。以1周配送两次频率为例，合理的库存比率应该在30%～100%之间，但现普遍超出100%，多数维持在2∶1，个别达到5∶1。②常规药品多超业务范围领取、个别常用药品或新品种药品一次申领量过大，在保质期之前未销完又不及时退库冲销致药品过期报废现象时有发生。③药品及疫苗库存实行总金额管理，容易存在高价格销售富余流失或者药品私换现象。④药品和疫苗季度盘点由各社康中心自行组织进行，缺乏财务监督容易造成不实库存、或过期药品仍强充库存现象。⑤自费疫苗在以领代支的会计制度下，在无实施专门进销存账管理登记时，监管只存在理论可能。上述存在的管理缺陷导致无序领用增加物流成本和管理成本，容易产成途中或流通环节流失，大库存挤占医院周转资金，易助长药品购销领域的不正之风，人为造成的报废损害医院利益，当管理出现问题时无明确责任对象。

1．3 固定资产管理中存在的问题

对固定资产无自己的统一编码和无三级资产明细账；缺乏财产成本核算观念，对资产使用营运状况关心不够；缺乏财产拥有观念，无指定财产管理责任人，管理不到位、盘点不认真、报废不及时。上述存在的管理缺陷导致财产不充分利用造成资源浪费并虚高折旧成本，财产易于损坏或丢失，一旦出现管理问题无明确责任目标，易造成财产不实状况。

2 医院社康中心物资管理滞后的因由分析

造成目前公立医院社康中心物资管理缺位的原因，主要有如下几方面。

2．1 管理认识不到位

管理者总认为社康中心作为政策性(公益性）产物，完成上级规定的 “六位一体功能”是首要任务，其他管理功能相对是次要的。简单地把医疗服务功能格式化，缺乏经营成本量化指标，弱化营运成果和经济管理责任。至于营运亏损则普遍归于政策等客观因素，很少考虑因管理缺失造成的亏损，对亏损采取一切顺其自然也是必然的态度，接着就等向政府申领补贴，这种管理惰性在物资管理行为中体现为——社康中心要什么给什么，至于结果如何很少有追踪分析。

2．2 职能部门监管不力，制度滞后

一家医院拥有多家社康是目前的现状，加上社康中心远离院部，地处偏远、业务功能齐全(独立的业务运作体系，独立的收费组织，独立的物资领存销管理功能，清晰的营运成本）、一人多岗、缺乏制衡，这增加了财务管理难度，必须采取有别于院部物资管理、灵活和有针对性的财务管理措施。但职能部门却简单化地把社康中心等同于一个院部科室并按部就班进行管理，没有针对社康中心的管理特点出台相应管理制度并实行有效的财务监督机制，其结果是经济管理上社康中心权利与责任高度不对称，院办院管的职能监管形同虚设，社康中心经营好与不好全凭各社康中心自由发挥，管理上的放任导致实际上的不负责任。

2．3 社康中心自身管理缺乏动力，管理水平不高

医院在完成社康中心建设投入后，简单地把经营管理责任寄托于社康中心主任的主观发挥上，忽视了后续的经济管理扶持和跟进，医院职能科室更缺乏对社康经中心济管理活动的单独指导和监管。而社康中心主任多为医疗临床出身，经济管理是其弱项，加上医院对社康中心没有经营成本量化指标，社康中心营运成果责任被弱化，于是形成社康中心自身的管理惰性。

2．4 后勤保障不到位

社康中心地处偏远，在院部没形成统一的物流配送系统或供给不力时，社康中心的物资领用便只能依靠自身的力量解决，这样物资供应方式便难以形成事前控制、事中监督，事后的管理也只能是停留于理论上了。

3 完善社康中心的物资管理，促进物资管理规范化、低耗化

3．1 改变医院上下对社康中心的管理认识

社康服务在强调社会效益的同时，不应该淡化经济管理意识和忽视成本控制，因为贡献社会效益与强调严谨的经济管理并不相违背。在突出社康中心 “六位一体功能”服务的同时辅以行之有效的经管措施，在政策性亏损不可避免的情况下力争减少社康中心的管理性亏损，才是社康中心最好的生存方式。

3．2 强化医院职能部门对社康中心的监督管理

根据社康中心的营运特点，可以从如下几方面着手，出台具有实效性和可操作性的物资财产管理办法：①规定社康在物资计划申报、物资到埠验收、物资使用及库存必须有相对固定责任人。②设计简单实效的领物流程，制订物资领用目录，采用无纸化网络化申报计划(简化了手续又降低了成本），依业务量限量审批。③要求社康设立辅助账，对其所领用实行分批领入总量登账。④规定办公耗材及低值易耗品使用有记录，医用耗材存取有专人负责，设定耗材耗用比率，核实高值医疗耗材收费信息，严堵病人环节的漏洞[3]。⑤以1周配送两次的频率、常规药品最多不超两周库存的标准，再根据社康中心规模大小设定药品库存比率，并对药品实行单价及数量控制，要求实物与电脑库存一致。⑥在疫苗未纳入药品管理体系之前，对自费疫苗以分品种单独填制领存销报告的方式进行管理，由社康中心收费员与责任医生进行销量与金额核对后报财务备案。⑦季末或年终药品及疫苗盘点，由财务部门对各社康中心旧账目进行封存打印，在盘点期间指派专人进行监导，再根据盘点结果按实物更新数据确定盈亏。⑧社康中心固定资产的管理，以社康中心为单位，把院部资产管理部门编制好的明细账拷贝于社康中心电脑上，作为社康中心资产归属凭据，同时强调固定资产的折旧对社康中心支出的影响，以促进其财产物尽其用、及时办理转移或报废手续。⑨财务部门于每会计期间通过网络向各社康中心发布财务分析报告，重点包括业务收支余、药品销售比例和库存比率、物资领出数量和耗费情况等，让各社康中心充分了解横向和纵向对比数字；与此同时，职能科室每期下社康实行巡回检查，就物资管理中存在的问题作现场沟通或形成书面报告，从而促进社康中心不断改进物资管理水平。

此外，完善社康中心的物资配送供给体系，减少物资流转的中间环节，既使物资管理正规化又可以降低管理成本。

[1]黄晓慧．规范管理是社区卫生服务持续发展的保障 [J]．社区医学杂志，2006，4（3）：33-34．

[2]胡传来．观念创新促进社区卫生服务健康发展 [J]．实用全科医学，2004，2（4）：283-284．

[3]杜祥．医院供应链管理研究初探 [J]．上海管理科学，2004（2）：37-38．