60例脑脊液漏显微外科手术后的护理体会

2011-03-31周汉云荆州市第三人民医院外科湖北荆州434001

长江大学学报(自科版) 2011年5期

周汉云 (荆州市第三人民医院外科,湖北荆州434001)

脑脊液漏是颅底外科的常见病症之一,多发于颅脑损伤、颅底骨折,其次见于颅底疾病外科手术后,自发性漏较少见[1]。近年来,由于内窥镜设备和技术的进步,采用经鼻内镜下修补脑脊液鼻漏,由于治疗护理措施得当,取得了满意效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

我科于2007年1月至2009年12月共收治60例脑脊液漏病人。其中男43例,女17例。年龄22～61岁,平均年龄33.4岁。其中外伤性脑脊液漏55例 (单鼻漏37例,单耳漏16例,耳鼻双漏2例),术后脑脊液漏5例 (经鼻蝶垂体瘤切除术后脑脊液漏3例,颅咽管瘤开颅切除术后脑脊液漏2例)。

1.2 手术方式及转归

按照垂体瘤经鼻手术准备,仰卧全麻,右鼻入,显露蝶窦下壁并打开,清理窦腔,探查漏口,多位于侧后方或上壁,术中见到漏液处,即以人工硬脑膜堵塞漏口并以粘好EC胶的明胶海绵块迅速粘堵该处,继以备好的自体股外侧脂肪组织块3cm×3cm×2cm涂胶填塞入蝶窦腔内,以棉片压迫5min;蝶窦下壁破损直径大于2cm者再以小骨块胶修补使之缩小,以免填塞物脱出。60例脑脊液漏患者经显微外科手术治疗后,除7例二次手术治愈,其余均一次手术后治愈,治愈率约88.3%。术后所有患者随访3个月至2年均无复发。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理耐心向病人解释手术的目的,配合方法,安慰开导病人。

2.1.2 饮食急行手术者应即刻禁食禁饮,饱胃病人应行胃肠减压,防止麻醉后食物反流引起窒息。

2.1.3 体位卧位休息,取头高位,床头抬高30度,枕上垫无菌垫巾,保持清洁、干燥。耳漏病人头偏向患侧,维持到脑脊液漏停止后3～5d。

2.1.4 潜在并发症的护理 ①于鼻孔或外耳道口安放干棉球,浸透后及时更换,24h计算棉球数,估计脑脊液漏出量。若脑脊液外漏多,注意低颅内压综合症,颅内压过低可致颅内血管扩张,出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。②及时清除鼻前庭或外耳道内污垢,用生理盐水棉球擦洗,乙醇棉球消毒,防止液体引流受阻而逆流。禁止做耳鼻道填塞、冲洗、滴药,脑脊液鼻漏者严禁经鼻插胃管或鼻导管,禁忌做腰穿。加强口腔护理,每日2次,防止继发颅内感染。③观察体温,1次/6h,至脑脊液停止后3d,若体温仍异常,及时查找原因,分析是否继发颅内感染。④遵医嘱按时使用抗菌药物,并观察用药效果。⑤指导病人避免擤鼻涕、打喷嚏、屏气、剧烈咳嗽或用力排便,以免脑脊液压力突然升高后又降低而使脑脊液逆流。

2.2 术后护理

①心理护理:患者多因头痛、头晕不适而产生悲观、焦虑情绪,护士应多与病人及家属进行沟通,关心体贴病人,及时发现情绪变化并进行安慰和开导。②饮食:麻醉清醒后4～6h无呕吐,吞咽功能良好者可给予流质,并逐渐过渡到普食。③体位:全麻未清醒时取平卧位,头偏向一侧,清醒后血压平稳者可抬高床头15°～30°,以利静脉回流;意识不清或伴有呼吸道不畅、呕吐、咳嗽、吞咽障碍者,宜取头侧卧位,以利咽喉部及口腔分泌物的引流,防止误吸和窒息。④预防感染:局部清洁消毒每日2～3次,枕上垫无菌垫巾,保持清洁、干燥。加强口腔护理,每日两次,防止继发颅内感染。给予抗生素及营养支持。⑤管道护理:对各种管道应妥善固定,保持通畅,加强观察、巡视。⑥脱水治疗:应用甘露醇每日二次,连续10～14d。⑦指导病人避免擤鼻涕、打喷嚏、屏气、剧烈咳嗽或用力排便,以免脑脊液压力突然升高后又降低而使脑脊液逆流。