16例老年重度颅脑外伤压疮患者的治疗与护理效果观察

文春丽,吴宏姣 (江汉油田总医院神经外科,湖北潜江433124)

随着社会的发展、私家车的增多,车祸也不断增多,本科近5年收治老年车祸患者近百人,其中16例并发压疮,经治疗与护理,均治愈出院,现将其治疗与护理报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组16例为本科2006年1月至2010年10月收治的车祸外伤患者,其中男12例,女4例。年龄61～76岁,平均年龄66.5岁。均为重度颅脑外伤患者,头部外伤并四肢骨折8例,脑外伤并肋骨骨折2例,伴随有高血压病史5例,糖尿病8例 (其中3例有高血压病)。入科时均有意识障碍、休克、脑震荡Ⅲ级、生命体征异常等。

1.2 治疗方法

患者入科后卧床休息,保持呼吸道通畅,降颅内压、抗感染、消除脑水肿、激素治疗,冬眠疗法,以巴比妥降低脑代谢,减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力,降低颅内压,加用脑神经营养药物,治疗基础疾病。对14例颅内血肿较大、脑组织压迫明显者行开颅清除术,以解除颅内压增高,防止脑疝形成;对肋骨骨折胸廊变形的2例患者行紧急手术,1例发生肺组织和肝组织被肋骨刺伤者立即处理,止血、修补损伤,肋骨固定。1例多发肋骨骨折胸廊塌陷者行胸膛内固定治疗;对四肢骨骨折者,如为开放性骨折,则行彻底清创,骨折固定。锁骨用克氏针加用钢丝固定。肱骨用钢板用髓内针固定。尺挠骨用髓内针或钢板螺钉固定。股骨用髓内针,上段用加压滑动鹅头钉,下段用L型角钢板,亦用带锁髓内钉固定。胫排骨用梅花髓内针、角钢板、加压钢板,胫腓骨开放骨折用平臂外固定架固定,必要时行输血、支持、营养对症治疗。

1.3 护理方法

16例患者入科后按重度脑外伤进行护理,通畅呼吸道,鼻饲、吸氧,监测生命体征,常规护理,饮食护理,病情观察。清醒者作心理护理、康复护理、健康指导等。16例中8人有糖尿病 (其中3例有高血压病),5人有高血压病。昏迷10d以上者5人,5～10d者6人,5d以下者4人。均有不同程度的呼吸道感染,手术后体质弱,不宜搬动,加上年老体弱、免疫力低下,极易在受压部产生压疮。本组患者从入科到手术后能够翻身作压疮护理时,8例发展为Ⅱ期压疮,4例为Ⅲ期压疮,仅4例为Ⅰ期压疮。Ⅰ期压疮的4例患者病情相对较轻,体质较好,手术后恢复较快,且无基础疾病。

对本组患者压疮护理,我们按不同分期分别进行护理,对Ⅰ期患者严格执行以下预防措施:①睡气垫床,无气垫床时用海绵床。②建立床头翻身卡,可以翻身者,协助翻身,1次/2h。不能翻身者每小时将受压处用手托起,离床解除受压10～15min。③保持皮肤及床单清洁干燥。大小便浸湿后及时给予清洗、擦干,换床单并涂爽身粉,保持清洁干燥。④对于不宜翻身的患者给予有睡带孔的海绵床,使骶尾部、足跟部等容易受压的部位完全解除受压;对Ⅱ期压疮患者的护理:将滑石粉用单层纱布包裹成面积大小不等的小包,高压灭菌后备用。先用无菌纱布或棉签醮5g/L碘伏液 (呈饱和状态)直接湿敷压疮创面[1],5～6次,再用备好的灭菌滑石粉小包置于水泡处,并使其充分接触,覆盖无菌敷料并包扎好,每天换药1次,水泡吸收后巩固换药1～2次,然后用碘伏擦创面,其后的护理同Ⅰ期护理;对Ⅲ期压疮的护理:以碘伏消毒压疮及周围皮肤,用无菌剪刀剪去坏死组织,生理盐水冲洗后再用自配庆大霉素溶液反复冲洗创面,以无菌棉球吸干创面,然后以美宝创疡贴贴于创面,用红外线或微波治疗仪照射15min,每日3次,始终保持创面干燥,待创面愈合后,按Ⅰ期压疮护理,直到压疮痊愈,病人能下床活动。

2 结 果

本组16例患者经治疗和护理后均康复出院,其中Ⅰ期压疮患者7～9d后压疮治愈,平均8.5d;Ⅱ期压疮11～13d治愈,平均12.4d;Ⅲ期压疮13～17d治愈,平均15.6d。

3 讨 论

在交通事故中,由于车辆惯性作用,伤员中颅脑损伤较多,尤其是年老体弱者,因其应变能力差,臂力小,不能控制住身体重心,极易使头部碰伤或摔伤。重度颅脑创伤患者由于其处昏迷状态,有些患者伴有脊柱损伤、脊髓休克,病情危重,不宜搬动,加上年老体弱,有糖尿病及其它基础疾病,长期卧床后,骨胳突出部极易形成压疮[2],压疮形成后因感染而迅速溃烂。在基层医院,重度颅脑损伤患者发生Ⅱ期以上压疮者较常见[3]。基层医院护理人员短缺,设备较差,本科至今仍无足够的气垫床,气垫床只有4套,大型车祸时,完全不能满足病人需要,而且车祸每天都有,高峰期1d可达10余名伤员,其中不能搬动的伤员极易发生压疮。只要作好预防和治疗工作,就可以尽量减少压疮的发生。一旦发生压疮,根据病人的具体情况,将系统护理、全身治疗和局部护理有机结合,可使病人尽快康复。

[1]张志华.压疮的分期护理方法及探讨 [J].临床和实验医学杂志,2008,7(1):183-134.

[2]王瑞芝,史艳敏.压疮的病因及护理误区[J].中国临床研究,2010,11(1):93-94.

[3]杨元辉.12例肝硬化患者脑外伤昏迷后患者的皮肤护理体会 [J].中国实用医药,2010,5(20):121-122.