多层螺旋CT重建技术在骨关节创伤中的应用

李沉浮,谭子琨

（1.海南省陵水县人民医院放射科，海南陵水 572400；2.海南省三亚市中医院放射科）

多层螺旋CT重建技术在骨关节创伤中的应用

李沉浮1,谭子琨2

（1.海南省陵水县人民医院放射科，海南陵水 572400；2.海南省三亚市中医院放射科）

多层螺旋CT；重建技术；骨关节创伤

传统X线平片检查骨关节创伤，患者因疼痛及畸形不能以标准体位投照，某些不规则骨或周围解剖关系复杂的部位如颅底、脊柱、骨盆等影像重叠较多，导致诊断具有一定的局限性。多层螺旋CT三维重建技术对骨关节创伤提供可靠而准确性较高的诊断方法，它不仅能够直观、清晰地显示骨折的立体形态，而且能够多角度、精确地详细了解各解剖结构的空间关系。本组回顾性分析56例骨关节创伤患者的CT检查资料，探讨多层螺旋CT重建技术在骨关节创伤中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共56例，男42例，女14例，年龄11-67岁，平均年龄34岁。损伤原因：坠落伤7例、车祸32例、摔伤14例、其它伤3例。损伤部位：颅面部骨折10例、肋骨骨折6例、脊柱骨折8例、骨盆骨折6例、四肢关节骨折26例。所有病例在CT扫描前均经X线平片证实或可疑骨折。

1.2 检查方法 所有患者均采用GE Bright Speed 16排螺旋CT机行容积扫描，管电压120kv，管电流230-300mA，扫描层厚一般选3.75-5mm，螺距0.938：1，扫描矩阵512×512。将原始数据重建成0.625-1.25mm的图像后传至AW4.4工作站，二维重建方法采用多平面重建(MPR)，三维重建采用容积再现法重建(VR)。对重建图像进行多方位、多角度的切割旋转观察，去除影响观察的骨骼、固定石膏及伪影，并不断调节后处理图像成像质量数值，以获得骨及其周围软组织的二维或三维立体图像。

2 结果

本组56例骨关节创伤患者中，颅面骨骨折10例，共14处；肋骨骨折6例，共9处；脊柱骨折8例，共11处；骨盆骨折6例，共8处；四肢骨折26例，共29处；最后确诊骨折71处。X线平片检出率为81.69%(58/71)，显示骨折55处，可疑骨折3处，漏诊13处；CT横断面图像检出率为92.95%(66/71)，显示骨折66处，漏诊5处；应用MPR检出率为98.59%(70/71)，显示骨折70处；应用VR检出率为95.77%(68/71)，显示骨折68处。MPR图像漏诊骨折1处，用VR后得以确诊，而VR图像漏诊骨折3处则在MPR图像中得到清晰的显示，MPR和VR联合应用对骨折的检出率为100%(71/71)。

3 讨论

3.1 X线平片优缺点及多层螺旋CT横断面图像的局限性骨关节创伤是最常见的损伤，清晰显示骨折是判断严重程度及决定治疗方案的前提条件。由于骨关节与周围组织结构具有良好的自然对比，骨关节的X线平片检查简单、方便、空间分辨率高、费用低，一直是骨关节创伤的常用检查方法。但由于X线平片是二维图像，关节周围各种组织结构相互重叠，对复杂的骨折不能显示其全貌，对隐匿性骨折显示不清[1]。另外，由于患者疼痛不配合，难以摆放正确的投照体位，X线平片有时难以很好显示骨折的类型、骨折线的走向、骨折块大小形状及相互移位的关系等。多层螺旋CT横断面图像虽然可以避免重叠影的干扰，检出X线平片不易发现的骨折，但仍为二维图像，对于与扫描方向平行的骨折、轻微骨折及粉碎性骨折的显示有一定的缺陷，且缺乏立体直观感及整体感，对于骨折的错位、移位、旋转等的观察缺乏连续性，需要阅片医生具有良好的空间思维能力，方能全面认识骨折移位的方向、程度，以及骨碎片与周围组织的关系。因此，仅凭X线平片和CT横轴位图像对骨关节创伤进行诊断及评估，会有一定的误差，从而影响患者的治疗效果。

3.2 多层螺旋CT在骨关节创伤的应用优势及缺点 多层螺旋CT的采集方式为连续容积采集，扫描速度快，采集时间短，相同的扫描时间内可获得数倍的薄层轴位图像，减少了运动伪影，提高了空间分辨率，实现了三轴空间分辨率的同向性，图像重建速度快，这对骨外伤难以制动的患者检查更为有用。其缺点是患者接受的X线剂量相对X线平片要多。

3.3 如何保证获得高质量三维重建图像 ①高质量的三维重建图像与适当的扫描采集参数密切相关，尤其与扫描层厚、层间重叠及螺距的关系最大[2]。一般认为以较薄的层厚、较大的层间重叠或较小的螺距进行扫描， 重建图像越清晰、平滑。②扫描前应根据患者受伤情况、受伤部位及X线平片所见等推断可能的骨折情况，设计一个完整的扫描计划使扫描一次性完成，以消除再次加层扫描时，重建图像在两次扫描之间出现梯度伪影。③重建3D图像的过程中，应去除影响观察的骨骼、固定石膏及其他伪影，以免影响阅片。

综上所述， MSCT是一种无创性的检查方法，其扫描速度快， 无需特殊体位， 图像质量高及强大的图像后处理功能在骨关节创伤的各种检查方法中占据很大优势，MSCT横断图像结合MPR成像可准确诊断骨折，VR则以其显示图像立体形象，能够显示骨折全貌，三者互相结合能准确反映骨折的全部信息，从而为临床医生制定治疗方案提供可靠的依据，对临床治疗具有重要的指导意义。

[1]王会红，螺旋CT二维和三维重建在骨折中的应用[J].海南医学，2010，21(7)：97-98.

[2]王涛，黄文光，杜仲林，等.多层螺旋CT后处理技术在脊椎外伤诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志， 2008，5(6)：370-371.

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1004-6879(2011）02-0211-02

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