急性心肌梗死患者的护理体会

刘明姝

（朝阳市中心医院CCU病房，辽宁朝阳 122000）

急性心肌梗死患者的护理体会

刘明姝

（朝阳市中心医院CCU病房，辽宁朝阳 122000）

心肌梗塞；心脏猝死；护理

急性心肌梗死(AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死[1]。AMI为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因，好发于45岁以上中老年人，故不少人对它“谈虎色变”。随着医学的发展和治疗护理水平的不断提高，该病的病死率已明显减少，以下是对255例急性心肌梗死患者的护理体会：

1 临床资料及观察

1.1 一般资料 2008年9月-2009年9月，我科收治的急性心肌梗死患者255例，其中男175例，女80例，年龄38-82岁，平均年龄60岁。其中前壁梗死98例，下壁梗死102例，后下壁梗死19例，侧壁梗死13例，前壁并侧壁梗死12例，前壁并下壁梗死7例，其他部位梗死4例。

1.2 临床观察

1.2.1 严密观察血压：心肌梗死后血压过高容易导致心衰、心室重构或心脏破裂，血压过低可引起冠脉供血减少，不利于心肌灌注，因此维持最适血压水平对临床实践具有重要指导意义，因此应严密观察血压的变化[2]。有合并症，血压不稳定者应每隔10min监测1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。无合并症每隔1-2h测1次。

1.2.2 进行心电监护：心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常常发生于24h之内，室性心律失常最多见。要对心律失常有充分的认识，护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的变化，并将变化的心电图录下，标明时间，保留静脉通道，备齐抢救药物及仪器并放于床边，尽快协助医生采取有效措施。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定好，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极脱落。我们多采用五点电极连接方法代替四肢导联。

1.2.3 吸氧：吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧3-5d，流量为4-6L/min，以后间歇吸氧，流量为1-2L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是至关重要的。

2 结果

2.1 饮食护理 AMI病人的饮食中，应给予高维生素，适量纤维素，足量蛋白质，低脂，低盐，清淡，易消化的饮食；忌食刺激性食物，同时鼓励病人多饮水，多吃水果，食用适量的蜂蜜，并强制戒烟。饮食宜少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担。

2.2 心理护理 大部分AMI患者存在不同程度的恐惧和焦虑，所以我们要为病人提供安静、安全、清洁、舒适的治疗护理环境。病房空气新鲜，空间设置和谐，物品摆放整齐、协调，使患者心情舒畅，精神宽松。对个人隐私感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。医护人员要举止大方，言语得体，待病人满腔热忱，象亲人一样，使其感受到亲人般的温暖，从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。杜绝在患者面前传达有关家庭、经济、工作等方面的问题，以免对患者产生不良刺激，加重病情。

2.3 疼痛护理 AMI患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。因剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。有效的止痛镇静措施不可忽视。

2.4 机体活动护理 急性期病人绝对卧床休息2-4周，由专人护理，严禁翻身。对无并发症的急性心肌梗死的病人，早期活动对预后可产生有益的影响，一般发病后4d可自动翻身，一周后在床上活动，包括床上洗漱进餐。两周后可在室内活动，逐渐增加活动量。第3-4周帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动，根据病人的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标。

3 康复指导

由于AMI患者长期卧床，食欲减退，胃肠蠕动减慢，而且患者以老年人偏多，因此便秘的发生率较高，可给予缓泻剂口服，如麻仁丸等，必要时给予开塞露或遵医嘱灌肠。排便时，可以深呼吸，嘱其避免过度用力或屏气，以免引起迷走神经兴奋导致猝死。指导患者正确使用镇静、安眠药物，有计划地使患者了解该病的医疗知识，教给患者相应的健康知识，即如何正确认识自己的疾病，如何防止复发和自我保健，使患者掌握疾病的规律，有利于配合治疗，防止或减少诱发因素及并发症，尽快恢复和促进健康。告知患者出院后的注意事项，例如改变不良的生活方式，减少发病的危险因素。保持情绪稳定，室内通风换气，适当增减衣物，防寒保暖。提高服药的依从性，严格的按医嘱服用相关的口服药，不可擅自停药或加大药量。

总之，通过临床实践，我们体会到急性心肌梗死病人的整个治疗、护理、康复过程中，心理护理和生活护理起着十分重要的作用。这两项工作看似简单，但绝不能忽视，只有保证做好心理护理和生活护理，才能保证患者在住院期间顺利康复，减少并发症，确保患者生活质量的提高。

[1]徐文修.中国实用医药[M].北京：中国实用医药出版社，2008.25.

[2]李东宝.高血压杂志[M].吉林：吉林技术出版社，2005.12-15.

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1004-6879(2011）02-0171-02

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