鼻内镜手术治疗后鼻孔息肉34例临床分析

吴胜齐，陈朱井，程贤宁，陈奇志

（句容市人民医院耳鼻喉科，江苏句容 212400）

鼻内镜手术治疗后鼻孔息肉34例临床分析

吴胜齐，陈朱井，程贤宁，陈奇志

（句容市人民医院耳鼻喉科，江苏句容 212400）

目的:探讨鼻内镜手术治疗后鼻孔息肉的方法和疗效。方法:回顾分析2007年2月-2009年12月我院经鼻内镜手术治疗的后鼻孔息肉患者34例，并对后鼻孔息肉的临床特点、检查方法、鼻内镜手术方法、疗效等因素进行分析、讨论。结果:34例后鼻孔息肉中起源于上颌窦28例，起源于蝶窦4例，起源于筛窦2例；所有患者均行鼻内镜下手术切除，术中未出现严重并发症，术后随访6月-18月，无复发。结论:后鼻孔息肉多起源于上颌窦，亦可来自于蝶窦、筛窦及中鼻甲等部位。鼻内镜手术治疗后鼻孔息肉安全、疗效好，可作为治疗后鼻孔息肉的首选方法。

后鼻孔息肉；鼻内镜手术；上颌窦

后鼻孔息肉是指占位于后鼻孔、垂落于鼻咽腔的单发性息肉，临床上并不少见，常见于上颌窦。随着鼻内镜技术的发展，息肉来自于蝶窦、筛窦及中鼻甲的报道逐渐增多。我院从2007年02月-2009年12月应用鼻内镜手术治疗后鼻孔息肉34例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组34例患者，男23例，女11例；年龄12-65岁；平均32.5岁；病史10月-12年；有前期鼻息肉手术史3例。临床症状有鼻塞、流脓涕、嗅觉减退及头晕、头痛等。术前全部病例均行鼻内镜检查和副鼻窦CT扫描，以明确病变范围和息肉蒂部的来源。鼻内镜检查：鼻孔中后部有灰白色息肉样肿物；副鼻窦CT(冠状位）：鼻腔内软组织阴影，伴上颌窦密度影增高26例，上颌窦、蝶窦、筛窦密度影增高8例。34例均为单侧鼻息肉，左侧16例，右侧18例；息肉来自上颌窦28例，来自蝶窦4例，来自筛窦2例。全部病例术后均经病理确诊为鼻息肉。

1.2 方法 34例患者均行鼻内镜手术治疗。气管插管全麻，0.1%肾上腺素+1%丁卡因棉片收缩、麻醉鼻腔粘膜，“0”、“30”号内镜观察鼻腔结构及息肉来源部位。其中发现来自于上颌窦28例，来自于蝶窦4例，起源于筛窦2例。首先用息肉钳及电动切割器切除鼻腔息肉，内移中鼻甲，使中鼻道宽敞，中鼻甲头端肥大可用鼻甲剪剪除前端，常规切除钩突，暴露上颌窦窦口，用反咬钳扩大上颌窦自然开口，因息肉蒂部大多与窦内粘膜相连，切割器修整窦口外缘残留少许息肉蒂部，用大弯钳或切割器经前壁开口将窦内水肿粘膜、连同窦腔内息肉及根蒂一起清除。对于蝶窦后鼻孔息肉，将中鼻甲后1/3部分切除，暴露蝶窦前壁，然后直接开放蝶窦。前组筛窦后鼻孔息肉，将钩突切除，开放筛泡和前组筛窦。术后处理及随访与慢性鼻窦炎内镜手术相同。

2 结果

术中所见：34例后鼻孔息肉来自上颌窦者28例，来自蝶窦者4例，来自于筛窦2例。全部病例病理检查均为炎性息肉，组织水肿与炎性细胞浸润明显。所有患者均行鼻内镜手术，术中无明显并发症发生。随访6-18月，门诊鼻内镜检查见术腔上皮化良好，无粘连，未见息肉复发。部分患者鼻窦CT复查见上颌窦、筛窦及蝶窦密度影消失。术后患者鼻腔通气功能恢复，流脓涕、嗅觉功能差及头晕头痛均有消失或缓解。

3 讨论

后鼻孔息肉为鼻腔鼻窦的一种特殊类型息肉病变，其发病可能有两种方式：一是鼻窦内囊肿或息肉增大后从窦口突入鼻腔、并继续长大阻塞后鼻孔和鼻咽腔；二是后鼻孔息肉也可因鼻窦外鼻腔粘膜炎症在局部发生水肿而形成，这类后鼻孔息肉除发生在中鼻道和中鼻甲外，偶见于下鼻甲、上鼻甲。源自不同部位的后鼻孔息肉在组织学上无明显差异。组织学研究发现，后鼻孔息肉以纤维型为主，表面有鳞状上皮化生，含少量嗜酸性粒细胞浸润，几乎不含粘膜下腺体。组织学分析表明，后鼻孔息肉更易受机械创伤或其它损伤，发病多偏重于炎症过程，与变态反应关系不大，由呼吸道上皮水肿增生而成。病理学研究发现，后鼻孔息肉上皮下炎性细胞浸润及纤维化说明其与感染密切相关[1]。

后鼻孔息肉主要来源于上颌窦，多为单侧发病，罕有双侧病例报道；目前教科书已将上颌窦后鼻孔息肉单独列出，定义为起源于上颌窦内，并经上颌窦自然开口或副孔突出并垂至后鼻孔鼻咽部的一种息肉样病变[2]。上颌窦后鼻孔息肉好发于青少年，有时表现为血管样息肉，其机制是因其起源于空间狭小的鼻窦，又经较窄的窦口进入鼻腔，挤压和阻塞了息肉的供应血管，导致供应血管扩张、淤滞、梗死、进而新生血管再生，如此周而复始形成血管样息肉。这类后鼻孔息肉临床上常有较大量鼻出血症状，易与鼻咽部新生物相混淆，特别是鼻咽部血管纤维瘤，其鉴别主要依靠病史(鼻腔反复出血）及鼻内镜检查，同时结合鼻窦CT、MRI等综合分析。后鼻孔息肉不仅起源于上颌窦，亦有源于蝶窦、筛窦、中鼻甲及鼻中隔等[3]。术前副鼻窦CT扫描及内镜检查有助于确定病变范围和后鼻孔息肉的蒂部。

既往单纯用圈套器简单摘除鼻腔息肉，复发率较高。而后多采用柯-陆氏手术，虽然窦腔暴露较好，且能完整切除，但创伤较大，特别是对儿童和青少年颌面部发育及上恒牙萌出有一定影响。目前采用鼻内镜技术治疗后鼻孔息肉，效果好。本组34例患者均顺利切除息肉，无严重并发症发生，随访6月-18月，无复发。综合其优势：鼻内镜手术可提供良好视野，能完整切除窦内息肉和病变粘膜，切割吸引器能够精确地切除病变组织，保留健康组织[4]；手术方法简单，创伤小，术后反应轻，术后复发率明显低于常规手术。因此，鼻内镜手术可作为治疗后鼻孔息肉的首选方法。

[1]沈荣.上颌窦后鼻孔与普通鼻息肉的组织学差异[J].镇江医学院学报，2001，11(3)：339-340.

[2]田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.79.

[3]郭玉德.后鼻孔息肉的新异型[J].国外医学耳鼻咽喉科分册，2002，26(2)：116.

[4]李幼珍，李彩云，赵侃.孤立性蝶窦病变的临床诊断与微创手术[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2005，11(1)：37-39.

CLINICAL ANALYSIS OF NASAL ENDOSCOPIC SURGERY FOR TREATING 34 CASES CHOANAL POLYP

WU Sheng-qi,CHEN Zhu-jing,CHENG Xian-nin,et al
(Department of Otolaryngology,Jurong People’s Hospital,Jiangsu Jurong 212400, China)

Objective:To explore the methods and therapeutic effects of nasal endoscopic surgery for treating choanal polyp.Methods:The clinical data of 34 cases choanal polyp which were treated with nasal endoscopic surgery from 2007.2 to 2009.12 were retrospectively analyzed. At the same time, the clinical features, examining methods, surgical technique and therapeutic effects were also analyzed.Results:Among 34 cases choanal polyp, 28 cases originated from maxillary sinus, 4 cases from sphenoidal sinus, 2 cases from ethmoidal sinus. 34 cases were all treated with nasal endoscopic surgery and no complications occurred; 6-month to 18-month postoperative following up showed no recurrence.Conclusions:Most of the choanal polyp originate from maxillary sinus, as well from sphenoidal sinus, ethmoidal sinus, middle nasal concha and so on. Treating choanal polyp with nasal endoscopic surgery is safe and can get better therapeutic effects, so it can be acted as the preferring method to treat choanal polyp.

Choanal polyp; Nasal endoscopic surgery; Maxillary sinus

R765.9

A

1004-6879(2011）02-0135-02

2010-12-20）