脑卒中偏瘫患者的早期康复护理

李明芳

（朝阳市中心医院，辽宁朝阳 122000）

脑卒中偏瘫患者的早期康复护理

李明芳

（朝阳市中心医院，辽宁朝阳 122000）

早期康复；脑卒中；护理

脑卒中是中老年最常见的疾病之一，起病迅速，恢复较慢，并遗留下不同程度的功能障碍。因此，脑卒中偏瘫病人早积极进行康复治疗与护理，对减少致残，最大限度地发挥患者的残存功能，提高生存质量收到了较好效果，早期康复护理有着重要的意义。

1 临床资料

2008-2010年，住院78例脑卒中患者，脑出血33例，脑梗死45例，其中男41例，女37例，平均年龄53岁，均系首次发病。发病即日或半周内入院，均有不同程度肢体活动障碍，住院时间为15-40d。

2 早期康复护理

2.1 心理护理 患者大都存有恐惧和焦虑心理，对患者进行有效的心理疏导，对患者很好地配合治疗和康复护理有很大的帮助。建立良好的护患关系，创造良好的住院环境，鼓励患者面对现实，消除不良情绪。重视家庭与社会的支持，特别是配偶，嘱其多关心体贴患者，多与患者倾心交谈。探视时间鼓励探视，从而减少孤独感，树立战胜疾病的信心。

2.2 康复训练 对肢体的早期康复训练应当是患者病后立即开始。据世界卫生组织1989年发表的资料，脑卒中患者经早期康复训练治疗，60%的患者可以达到日常生活自理。这说明康复训练治疗开始的越早，康复效果越好[1]。

2.2.1 良肢的摆放：(1）仰卧位时患侧上肢呈外展30°，伸腕伸肘，肩部垫软枕防止肩关节后缩；手指伸直并分，整个上肢放枕头上。下肢在窝处垫软枕，轻度屈曲膝关节和髋关节以预防下肢伸肌痉挛；足底与床尾放软枕足背与大腿呈90°（。2）健侧卧位时，胸前放一枕头，腕、肘、指关节伸展，肩关节前伸放于枕头上；手腕不能下垂，手里可握布卷毛巾等。患腿屈曲向内放于另一枕头上，健腿自然放置。（3）患侧卧位。患肩前申，肘伸直，前臂旋，将患肩拉出避免受压和后缩，手指张开，掌面朝上，健腿屈曲向前置于枕头上[2]。

2.2.2 被动训练：有规律地运动瘫痪的关节，每日3-4次，每次每个动作10次左右。活动顺序由大关节到小关节，循序渐进，幅度由小到大直至主动运动恢复。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，膝关节、肘关节、腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，足背屈和外翻。

2.2.3 按摩：按摩可以促进血液循环及淋巴液回流，消除肿胀，缓解疼痛。对肌张力高的肌群采取安抚性质的推摩使其放松，对肌张力低的肌群则予以擦摩和揉捏。护士动作须缓慢、轻柔，按摩时由近至远、由浅到深、由轻到重、由慢到快。

2.2.4 床上训练：患者神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练。常见的主动训练方法为：Bobarth握手、桥式运动、患侧翻身、患者独立向健侧翻身、起坐训练等。

2.2.5 坐位训练：在开始坐起训练前，可先逐步抬高床头，先取15-30°卧位，每天加10°-90°。

2.2.6 床边坐位平衡训练：对于脑卒中患者早期坐位重心转移训练包括左右重心转移和前后重心转移。以破坏患者的坐位平衡，观察其为恢复新的平衡而出现的保护性反应，来训练平衡能力。

2.2.7 站位训练：行自动态坐位平衡训练时开始站位训练。起立要求患者双足分开约10cm，双手手指交叉，上肢前伸，双腿均匀持重，慢慢站起。

2.2.8 站立平衡训练：患者双手Bobath叉握，上肢前伸，头和躯干前倾，重心前移超过膝关节，然后抬起臀部、髋、膝伸展而站立，帮助患者重获垂直感，渴望能站立行走。

2.2.9 步行训练：患者自动态站位平衡，患腿持重达体重一半以上，可向前迈步时，可进行步行训练。先练习双腿交替前后迈步和重心转移。然后在少许扶持下练习平地步行。

2.2.10 上下楼梯训练患者上楼梯时，健手扶→健侧下肢上→患者下肢上。下楼梯时，健手扶→患侧下肢下→健侧下肢下。3-4次/d，每次30-45min。

2.2.11 日常生活能力的练习：指导患者穿脱衣服、进餐、入浴、洗浴、刷牙、洗脸等，鼓励患者独立完成日常生活，为日后患者完全自理奠定基础。

3 体会

多与病人及家属交流，反复强调肢体早期康复的好处。有部分患者会遗留后遗症，应持之以恒、坚持不懈，并尽可能改变环境适应残疾。脑卒中发病时，可造成中枢神经系统受损，损伤中心区的周围神经细胞仅出现细胞衰竭而并非死亡，而早期康复治疗和护理可使衰竭的细胞复活，对患者的康复有着重要意义。通过对患者进行宣教，早期康复护理，加强功能锻炼，提高生活自理能力，改善生活质量，减轻家属的负担，使患者能够重新回归社会，为社会作出贡献。

[1]沈利平，徐桂红，钟月桂，等.脑梗塞患者抑郁状况相关分析及护理[J].当代护士，2006，10：12-29.

[2]王彩德.各种脑血管疾病诊断要点[J].中华神经精神科杂志，1998，21(1)：60.

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1004-6879(2011）02-0169-01

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