治疗下肢骨折后遗膝关节功能障碍30例

杨扬峰

（长泰县医院骨科，福建 长泰 363900）

膝关节功能障碍是下肢骨折常见的并发症，骨折后缺乏早期的膝关节功能活动是造成关节僵硬的主要原因。长泰县医院骨科自2005年以来，治疗30例下肢骨折后遗膝关节功能障碍活动范围小于40°以下的患者，收到较为满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组30例，男22例，女8例；年龄最大72岁，最小16岁；其中，股骨干骨折18例，股骨髁间骨折2例，股骨髁上骨折3例，髌骨骨折3例，胫骨平台骨折4例。采用牵引手法闭合复位治疗者6例，手术内固定24例；病程最长为6个月，最短2个月，平均4个月。膝关节活动范围最大40°，最小10°，平均30°。

2 治疗方法

2.1 熏洗疗法 自拟熏洗方：伸筋草10g，透骨草10g，五加皮10g，海桐皮10g，苦参根20g，威灵仙20g，艾叶10g，鲜樟叶200g，红花10g，花椒10g，泽兰10g。水煎热敷熏洗浸泡，每日2次。

2.3 内服中药 以补益肝肾，软坚散结为主。自拟方药：淮山药10g，熟地黄10g，牡丹皮6g，泽泻10g，茯苓10g，五加皮10g，威灵仙10g，牛膝10g，木瓜10g，牡蛎12g，甘草2g。水煎服，每日1剂。

2.4 功能锻炼 1）伸屈膝关节锻炼法：患者在解除牵引及外固定情况下，患者取仰卧位，患肢伸直做股四头肌收缩活动，每次2min，连续30次，每日5～6次。以后可逐渐垫高膝关节，使膝关节处于半屈伸位，后主动收缩股四头肌，使膝关节伸直，持续2min后放松，反复锻炼；或患者取坐位，置双膝关节于床缘，作膝关节的伸屈活动，以松解股四头肌及关节周围的黏连带。每次5min，并可逐渐增加活动度和次数。2）双膝旋转锻炼法：当患者骨折已邻近骨折临床愈合时，可取患者于站位，双足双膝并拢微屈，双手按住双膝并作旋转活动，向左旋转及向右旋转交替进行，每次5min，每日10次。3）站蹲式锻炼法：患者双手扶床缘，双下肢站立位后开始做下蹲站立的交替动作，使膝关节在承受重力的情况下作屈伸活动。4）弓箭或膝关节锻炼法：患肢在前屈膝，健肢在后伸膝，双手按膝并慢下压，每次坚持3min，每日5次。

3 疗效标准与结果

本组治疗时间最短2个月，最长8个月，平均3个月，随访时间最短2个月，最长12个月，平均6个月。结果：膝关节最大活动度135°，最小70°，平均110°。其中大于110°，16例为优，在80°～110°，10例为良，小于80°，4例为差，优良率达85％。

4 讨论

下肢骨折后遗膝关节功能障碍的主要原因有肌肉、肌腱、筋膜的废用性萎缩以及创伤组织疤痕化造成的黏连。下肢骨折一般需要较长时间的固定，膝关节大多处于伸直位或半屈伸位，如果缺乏早期的膝关节锻炼，易导致股四头肌、关节囊、髌韧带、髌旁支持带等膝关节周围组织的挛缩，失去组织的弹性。同时骨折后多次整复，手术切开复位组织广泛剥离，膝关节外伤性血肿，均可造成股四头肌特别是股中间肌与股骨的不同程度黏连，以及膝关节周围组织的互相黏连。造成关节的活动功能障碍。

功能锻炼在骨折后恢复肢体的正常功能活动起着重要作用，是骨折治疗的一大重要原则，是防止关节僵硬和恢复关节正常功能的前提条件。因为功能锻炼是促进血液及淋巴组织液的循环，软化组织，松解黏连的作用，使萎缩的肌肉逐渐恢复正常的张力及弹性，使僵硬的关节迅速恢复原有的活动范围。

熏洗疗法是祖国医学传统的外治法，通过煎热熏洗，使药物作用从皮至骨层层传里，具有理疗和药物双重作用，更好地发挥活血祛瘀，消肿止痛，软坚散结，松解黏连的作用，每次熏洗后立即行按摩疗法及功能锻炼效果更佳。

笔者认为，本法治疗关节功能恢复的程度与骨折部位、关节周围软组织损伤程度、年龄、骨折愈合时间长短有关系。软组织损伤较轻，骨折远离关节，骨折愈合时间较短患者功能恢复较满意，反则较差。