自拟关节活络丸结合塞来昔布治疗退行性膝关节炎临床观察

朱 凯，杨松涛，张 艳，袁秀溟

（1.成都中医药大学研究生院，四川 成都 610075；2.成都中医药大学临床教研室，四川 成都 610075；3.华中师范大学汉口分校艺术设计学院，湖北 武汉 430212）

膝骨关节炎多见于中老年人，其发病率高达81.3％［1］，根据临床表现和近期的研究［2］认为本病存在一种固有的炎症反应，早期以关节软骨退行性变为主。因此退行性膝关节炎特点是以膝关节的疼痛、活动受限为主要表现，随着病情的发展，症状逐渐加重；常由于膝关节局部损伤（尤其是外伤后未及时治疗或失治误治），炎性反应或慢性劳损引起膝关节骨及软骨退行性变，关节软骨增生，形成骨刺，导致膝关节肿胀、疼痛及活动障碍的慢性退行性骨关节病，属祖国医学的“痹证”范畴，是一种临床常见病、多发病，一般病程较长，易反复发作。笔者从2009年5月-2010年6月采用自拟关节活络丸配合西医止痛药塞来昔布治疗本病，在临床上取得了满意疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 病人来自成都中医药大学附属医院门诊与住院部共48例，男27例，女21例；年龄41～83岁；病程6个月～20年。其中单膝32例，双膝16例，关节局部肿胀者30例，活动时有弹响者9例，膝关节间隙狭窄45例，髁间隆突变尖36例，行走、屈伸受限，蹲起困难者48例，膝关节疼痛者48例。

1.2 纳入标准 1）年龄40岁以上，男女不限。2）患者单或双侧膝关节疼痛者，关节活动弹响及摩擦音。3）前月膝关节疼痛天数超过20d在运动后加剧且无明显全身症状者。4）X线，CT提示：关节边缘锐利或唇样增生或骨刺形成者。5）实验室：血沉、血常规正常，类风湿因子测定阴性者。凡具备以上5项者均为本资料纳入对象。

1.3 排除标准 排除风湿、类风湿、痛风、结核、肿瘤、感染引起的膝关节病变和畸形及糖尿病患者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗 全部病人采用卧床休息，减少负重或不负重。

2.2 中药治疗 自拟关节活络丸加减：菟丝子60g，牛膝60g，泽泻60g，白术60g，防风60g，三七120g，秦艽60g，姜黄60g，紫草60g，王不留行120g。加减；疼痛严重者加延胡索60g，血竭60g；痰湿者加黄芩60g，蝼蛄60g，蜘蛛香60g，石菖蒲60g；肝肾亏虚者加巴戟天60g，肉苁蓉60g。诸药研面，以蜂蜜3 000g混合制成等分丸药低温保存，每次1丸，每日3次。连服10d为1个疗程，休息2d再继续服用下1疗程，可根据病情辨证论治。

2.3 西药治疗 给予塞来昔布胶囊（商品名：西乐葆，Celecoxib，美国Searle公司生产）200mg口服，每日1次，镇痛效果不佳者，可改为每日2次，每次200mg。10d为1个疗程，休息2d再继续服用下1疗程。

3 观察结果

3.1 观察指标 1）临床症状、体征。2）关节活动和日常生活。3）X线片检查。

3.2 疗效标准 优：膝关节疼痛及肿胀消失，无骨摩擦音，关节活动自如，恢复正常生活及工作能力，X线片：骨关节增生变化停止发展；良：膝关节疼痛及肿胀消失，无骨摩擦音，关节活动稍有受限，能维持正常生活及工作，X线片：骨关节增生变化较前明显减慢；中：膝关节疼痛减轻，无肿胀，偶有骨摩擦音，关节活动有所改善，下蹲、起立、上下楼能坚持一定时间，X线片：骨关节增生变化无改变；差：膝关节疼痛及肿胀未见明显改善或加重，影响日常生活，X线片：骨关节增生变化加快或无改变。

3.3 治疗结果 治疗4个疗程，优5例，良37例，中4例，差2例，优良率达87.5％，总有效率95.8％。4个月后随访1例（2.1％）复发。

4 讨论

退行性膝关节炎，一般认为与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关，尤其与膝关节的机械运动关系密切。其治疗目的在于缓解症状，改善关节功能，避免或减少畸形，减少病情进展的风险性及有利于受损关节的修复［3］。国内外研究［4］显示，关节透明软骨退行性改变，是产生膝关节疼痛的主要原因，并可进一步促进膝关节骨性关节炎的形成，这己成为国内外学者的共识。

祖国医学认为，本病属“痹证”范畴，与肝、脾、肾关系密切，随着人到中年，肝脾肾亏虚，复因跌打损伤，外邪侵袭，留滞不去，导致精、气、血运行失调，髓空精少，筋骨、肌肉失养，发生骨质的退行性改变。根据病机自拟关节活络丸具有补益肝肾，健脾除湿，消肿止痛，祛风通络，活血化瘀功效，方中菟丝子、牛膝滋补肝肾，逐瘀通经，其中牛膝能引诸药下行直达病处，而现代药理研究［5］证明，补肾壮骨中药有减少关节积液，改善关节骨端变性及软骨下骨质萎缩、骨质疏松状态，增宽狭窄的关节间隙的作用；泽泻、白术、防风健脾利水，除湿止痉；三七、秦艽祛风活血止痛；姜黄、紫草、王不留行活血通经，行气止痛；诸药配合，缓急止痛，使风寒湿得除，筋骨强健，经络通畅，诸症消失，从而使膝关节功能得以恢复。该方消除或减轻膝关节周围软组织的无菌性炎症，利用其消肿止痛，祛风通络功效，延缓和控制骨质增生，降解关节韧带的钙化，保持关节的稳定性，增加关节柔韧性，提高关节的应变能力，恢复膝关节的正常功能。

塞来昔布胶囊是非甾体类抗炎药，其主要药理作用是通过抑制环氧化酶-2（COX-2）来抑制前列腺素生成，具有易吸收，胃肠道刺激小，作用时间持久，抗炎、镇痛和退热的作用，可有效地缓解骨关节炎的症状和体征，显著减轻关节疼痛和肿胀，解除关节僵硬，使关节活动范围得到明显的改善。

中西药结合取长补短，能提高疗效，缩短疗程，减少不良反应及复发，减轻患者负担，是临床治疗退行性膝关节炎的优良方法。

［1］袁海鹰，赵文海.川芎嗪注射液灌洗治疗膝骨性关节炎41例［J］.长春中医药大学学报，2007，23（2）：58-59.

［2］陈鹏，陈稳，乔邵峰.外敷方与理疗配合西药治疗膝骨关节炎35例［J］.陕西中医，2007，28（12）：1668.

［3］曾庆馀.骨性关节炎的治疗［J］.中华风湿病学杂志，2001，5（2）：77-79.

［4］峥嵘主.O，Connor关节镜外科学［M］.上海：复旦大学出版社，2001：409.

［5］高宁阳，庞坚，曹月龙，等.中药治疗骨关节炎的处方用药研究［J］.中国中医骨伤科杂志，2008，16（5）：5-9.