中满分消丸治疗糖尿病胃轻瘫体会

周育平，张振鹏

（中国中医科学院广安门医院心内科，北京 100053）

糖尿病胃轻瘫（diabetic gastroparesis，DGP）是糖尿病常见的一种慢性并发症，是继发于糖尿病基础上，以胃动力下降、胃排空迟缓、胃节律紊乱为特点的临床症候群，主要表现为早饱、恶心、腹胀、呕吐等症状，是造成糖尿病后期患者营养不良的重要原因之一。资料［1］显示，大约50％以上的糖尿病患者伴有胃轻瘫。现代医学主要使用胃动力促进剂治疗，虽能改善临床症状，但复发率较高。

糖尿病胃轻瘫从痞、满、胀、恶等证候上看，多属于中医“胃痞”的范畴。由于本病从消渴演变而来，因此具有本虚标实、寒热错杂、脏腑同病的病机特点［2］。中满分消丸之立法始于《内经》，发展于仲景，成熟于东垣《兰室秘藏》，一方之中多法存焉。运用本方治疗糖尿病胃轻瘫体现了中药治疗多途径、多靶点、多环节的作用优势。

1 糖尿病胃轻瘫属“热胀”论

有关痞、胀、满的论述最早可追溯到《内经》，《素问》云“脏寒生满病”，倡“寒胀”为主，确立了脾胃虚寒的病机，后世医家多从此论。如《景岳全书》云“虚寒之痞，凡过于忧思，或过于劳倦，或脾胃素弱之人而妄用寒凉克伐之剂，以致重伤脾气者，皆能有之……又凡脾胃虚者，多兼寒证，何也?盖脾胃属土，土虚者多因无火，土寒则气化无权，故多痞满，此则寒生于中也。”以上论述可以看出脾气虚弱、中阳不振是痞满的基本病机。及至东垣，在《兰室秘藏》立专篇，论述了“诸腹胀大皆属于热”，指出胃实（热）、湿热也可令腹胀痞满，此胀称为热胀，进而确立痞满腹胀从热论治的治法。

目前认为气阴不足、燥热内盛是消渴病的主要病机特点。随着病程延长，或饮食失节，或寒温不适，损伤脾胃，脾胃升降乖戾，胃不受纳降浊，脾不磨化升清，水谷不化，而生痞满胀呕，此时的患者往往同时表现出口干口苦、大便秘结、舌苔白腻而干等阴虚燥热，或湿热内阻，或寒热错杂的征象。由此可见糖尿病胃轻瘫以“热胀”为多。

脾胃乃后天之本，气血生化之源，主人体气机升降。消渴久病，脾胃不足，失于运化，津液不化，聚为水湿，湿阻中焦，升降失常，清气不升，浊气不降。《脾胃论》指出“脾无积血不痞”“伤寒痞者，从血中来……杂病痞者，亦从血中来。”开创瘀血致痞的理论基础，脾胃不足，气血乏源，失于濡润，脉道涩滞，久病成瘀，瘀血阻滞。

李妍等［3］曾经对11年中有关糖尿病胃轻瘫的文献进行分析，指出糖尿病胃轻瘫临床上属于单一型的较为少见，多是兼证，而又以脾虚兼气郁、痰湿（湿热）、食滞、瘀血为主。用药方面，常用药物共22味，以益气、健脾、理气药为多，其次是活血化瘀、清利湿热、燥湿化痰等药物，石斛、麦门冬是较常选择的养阴药。因该病多因消渴日久，脾气虚弱，不能正常运化、升清、散精，饮食水谷不能消化吸收、布散，而停于中焦，导致脾胃升降失调，中焦气机郁滞，兼夹气滞、痰湿（湿热）瘀血、食滞，总属本虚标实，虚实夹杂之证。

2 中满分消治法的确立

《内经》云“辛以散之，苦以泄之”，仲景发微衍义，创辛开苦降治疗痞满。泻心汤诸方用辛开苦降法两调寒热，分理阴阳，调理气机，开痞散结，乃分消法之祖。及至东垣，指出“经云中满者，泻之于内者是也。宜以辛热散之，以苦泻之，淡渗利之，使上下分消其湿。正如开鬼门，洁净府。”立中满分消丸、汤，治疗热胀、寒胀。《丹溪心法》亦曰“古方治痞用黄连、黄芩、枳实之苦以泄之，厚朴、生姜、半夏之辛以散之，人参、白术之甘苦以补之，茯苓、泽泻之淡以渗之，即痞同湿治，惟宜上下分消其气，如果有内实之证，庶可略与疏导”。

中满分消丸是李东垣治疗热胀的著名方剂，《医方集解》注解本方曰：此足太阴阳明药也。厚朴、枳实行气而散满；黄连、黄芩泻热而消痞；姜黄、砂仁暖胃而快脾；干姜益阳而燥湿；陈皮理气而和中；半夏行水而消痰；知母治阳明独胜之火，润肾滋阴；猪苓、泽泻泻脾肾妄行之水，升清降浊；少加人参、白术、茯苓、甘草补脾胃，使气运则胀消也。临床中以此方治疗糖尿病胃轻瘫，具有兼施补泻，平调寒热，兼顾气血，调和阴阳的特点。

3 中满分消丸的作用机制

3.1 健脾升清、和胃降浊 脾主升清，胃主降浊，升降如常则脾胃健运，气血生化之源兴旺。若脾气不升，胃气不降，则气机痞塞，气滞水停，痰湿内聚，清浊不分，无形之邪，有形之邪，聚于中焦，而成痞满腹胀。中满分消丸中四君子汤补脾益气以升清，二陈汤、四苓汤和胃化痰，利湿降浊，恢复脾胃升降枢纽之机。

3.2 行气开郁，活血利水 痰湿水饮之邪既是脾虚失运的病理产物，又是阻碍脾胃运化的病因，故而消痰除饮是治疗的关键。“气行则水行，气滞则水停”，化痰行水必先行气开郁。中满分消丸重用厚朴、枳实、砂仁、陈皮行气；轻用茯苓、半夏、泽泻、猪苓利湿；可见东垣之圆机活法。“气行则血行，气滞则血凝”，“血不利则为水”。气滞日久，血行不畅，脉络瘀阻，复聚痰湿。东垣在中满分消丸中以一味姜黄和血利水，通络开滞。

3.3 宣肺发表，利水渗湿 肺为水之上源，肾主水蒸腾气化，脾胃运化，须借助肺气的输布和肾气的温煦，才能上达皮毛，下输膀胱，完成水液的代谢调节。湿聚成痞，当先健脾除湿，化痰蠲饮。又当宣肺发汗，使水湿之邪通过皮毛排泄，中满分消丸以知母、石斛宣肺润燥，滋阴生津，开泄腠理，通调水道。方中又以茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿，使水湿从小便排出，与痰湿水饮的又一出路。

3.4 辛开苦降，和调寒热 痰饮水湿乃为阴邪，“病痰饮者，当以温药和之”，温化痰饮是为常法。由于本病具有痰湿化热，湿热蕴结的特点，所以当和调寒热，寒热并用，辛开苦降，才能消散阴邪，祛除贼火，方中干姜与黄芩、黄连、知母同用，乃因于此。

4 病案举例

张某，患消渴病10余年，苦于脘腹胀满，夜不能寐，嗳气不止，气喷涌如山崩，气出稍缓，面目浮肿，大便干结，口干口苦，舌体胖大，舌质紫暗，苔白腻微黄，质地紧密，脉沉细。诊断：胃痞。辨证：脾胃虚弱，中阳不振，气阴两虚，气滞血瘀，湿僵热伏。予中满分消丸，以蒲公英代黄连，加鸡内金、代赭石、三棱、莪术，上方出入，疗效显著。

综上所述，中满分消丸抓住糖尿病胃轻瘫之“痞满胀呕”的主症，紧扣本虚标实、寒热错杂、气血同病的病机，健脾和胃，化痰除湿，行气开郁，散寒清热，上下分消。

［1］Mearin F，Malagelada JR.Gastroparesis and dyspepsia in patients with diabetes mellitus［J］.Eur J Gastroenterol Hepatol，1995，7（8）：717-723.

［3］李妍，刘华一.糖尿病性胃轻瘫的中医治法与用药分析［J］.甘肃中医，2008，21（4）：22-23.