心脏神经官能症的治疗

2011-03-31邱婷婷郑祖艳苗立新

长春中医药大学学报 2011年1期

邱婷婷，郑祖艳，宿慧，苗立新

（黑龙江中医药大学附属第一医院，吉林长春 150040）

心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，好发于青中年女性，尤其是更年期女性。一般无器质性疾病［1-2］。根据临床表现可归属于中医心悸、怔忡、胸痹等范畴。其病因病机，中医多认为因情志内伤，气血阴阳失调，脏腑功能紊乱，气滞血瘀，心脉闭阻所致，其病位在心，与脾、肾、肝、胆密切相关。西医则认为与患者交感神经，迷走神经张力不平衡有关。随着医学的发展，治疗本病的药物及手段也有了长足的进步，报道如下。

1 中医治疗

1.1 针灸治疗杨秀梅［3］应用针刺（取穴：穴位位于双足趾上，在趾肚根第一横纹中间向趾端方向距横纹0.5～0.7cm触到明显的压痛点即为A穴，自横纹经趾肚向趾端连线中点触到明显的压痛点为B穴）治疗心脏神经官能症28例，疗效显著；王力钧［4］应用针刺（取穴：内关、心俞、郄门等）治疗32例，治愈26例，好转5例；周裕民［5］采用针刺人迎穴治疗36例，总有效率91.1％；李永等［6］采用针灸疗法（取穴：内关、神门、气海、足三里等）与心理疗法相结合方法治疗62例，总有效率达100％；穆广梅等［7］采用耳针（取穴：神门、交感、心、皮质下等）加体针（取穴：心俞、神门、内关、大陵等）治疗36例，总有效率达94.4％。

1.2 中药治疗姬生勤等［8］治疗本病时从心、肝论治，以养心调肝，宁心安神法，应用养心调肝饮加减，治疗36例，总有效率达100％；杨军玉［9］认为本病病位在心，但与肝胆关系密切，主要病理为肝郁血瘀，用血府逐瘀汤治疗34例，总有效率达91％；朱丽艳等［10］从肝论治，以疏肝解郁、养血安神为法，方用逍遥散和归脾汤加减治疗80例，治愈45例，显效18例，好转10例；李建萍等［11］认为本病与心肝脾三经病变相关，方用调肝健脾养心汤，对心脏神经官能症的躯体症状疗效肯定；付以才［12］主张滋阴降火，交通心肾法，从肾论治48例，总有效率达97.8％；尾崎哲［13］应用小建中汤治疗心脏神经官能症躯体症状及伴随的抑郁、焦虑症状有明显的疗效；范洪涛［14］用归脾汤治疗心脏神经官能症69例，总有效率达95.65％；章伟光［15］用甘麦大枣汤加减治疗心脏神经官能症38例，总有效率92.10％；孟庆赋［16］用半夏泻心汤加味治疗41例，总有效率92.7％；洪杰斐［17］用黄连温胆汤治疗48例，总有效率为95.5％；刘新［18］认为本病病机为心肾受损，虚火内动，心失所养，治宜滋阴补血，清热除烦为法，方以天王补心丹加减治疗48例，总有效率97.8％；嵇克刚［19］认为本病为本虚标实证，脾虚肝郁为本，痰浊壅塞为标，应用瓜蒌薤白白酒汤加味治疗36例，总有效率95％。

1.3 其他疗法尹继勇等［20］采用推拿疗法，治疗心脏神经症34例，总有效率达91.1％；徐存贤等［21］采用按摩疗法治疗心血管神经症，也取得了较好的疗效；董晓瑜等［22］耳穴压豆治疗心脏神经官能症49例，总有效率95％。

2 西医治疗

2.1 西药治疗 1）β肾上腺素受体阻滞剂：卢日华［23］应用心得安治疗40例，用药4周后治愈率90％；李强等［24］应用倍他乐克、极化液与He-Ne激光联合治疗68例，总有效率88.2％。但该类药物有如体位性低血压，体液潴留，抑郁等不良反应。故用药期间需严密检测血压。2）苯二氮卓类：苯二氮卓类药物（BZD）是最常用的镇静催眠药，具有抗焦虑，镇静催眠，抗惊厥和抗癫痫及中枢性肌松作用，此类药物通过增强中枢抑制性递质γ氨基丁酸（GABA）的受体，从而抑制神经系统的过度活动，其抗焦虑作用主要作用部位在大脑皮层，边缘系统及中脑。但此类药物除治疗该病作用外还有成瘾性，病情反复，肌松，宿醉等不良反应，患者依从性差，故应用并不广泛。3）抗抑郁药：①选择性5-羟色胺（5-TH）再摄取抑制剂，此类药物主要用于抗抑郁治疗，近年来有研究证明该类药物治疗心脏神经官能症有效［25］。虽然5羟色胺（5-TH）再摄取抑制剂较其他类抗抑郁药物副作用小，但仍有一些严重的副作用，如性功能障碍，药源性癫痫，直立性低血压，房室传导阻滞，肝肾功能受损等，故可以接受该药治疗的心脏神经官能症患者很少；②舒必利：它是选择性多巴胺-2（D2）受体亚型阻断剂，不同剂量起到不同的药理作用，小剂量止吐，抗抑郁，大剂量可以抗精神分裂。有研究［26］证实：小剂量的舒必利能够较快控制心脏神经官能症的抑郁情绪和躯体症状。4）谷维素（oryzanolOZ）：临床上主要用于调节植物神经功能及内分泌平衡障碍的疾病，该药不良反应虽不明显，但因其疗效并不显著，故临床上多用于心脏神经官能症患者的辅助治疗。5）多潘立酮（吗丁啉）：有专家认为，心脏神经官能症的发病可能与食管胃动力有关，因为支配食管和心脏的神经在体壁和神经的定位上相互重叠，分别C8-T10和T1-T4。并对52例不明原因的胸痛患者进行心脏及食管的检查，结果表明92.7％是食管运动功能障碍。多潘立酮是外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃壁及食管，改善食管运动功能，从而缓解胸痛等症状。临床上有学者应用多潘立酮治疗心脏神经官能症的报道，并取得了比较满意的疗效。6）卡马西平：具有抗癫痫，抗外周神经，抗狂躁抑郁和抗心律失常等作用，其抗心律失常作用机制有可能是与其轻度延长房室传导降低4相自动除极电位，延长蒲氏纤维的动作电位时间有关，此外还具有类似奎尼丁及普鲁卡因酰胺样的膜稳定作用。有文献［27］证实，卡马西平对心脏神经官能症引起的早搏性心律失常疗效确切。

2.2 心理治疗虽然心脏神经官能症的病因尚不十分清楚，但社会心理因素是肯定的，目前的医学模式也开始从单纯的生物医学模式向着社会—心理—生物医学模式转变。因此，心理治疗是治疗该疾病的一个重要手段，治疗方法有的采用患者中心治疗和解释性心理治疗，支持性心理治疗，社会性心理治疗相结合的综合心理治疗方法，也有采用以认知治疗学为主导，结合其他治疗学模式，蔡敏等［28］应用心理治疗合并抗抑郁药物治疗心脏神经官能症患者25例，总有效率为96％。

3 小结

心脏神经官能症作为一个功能性心脏病，不曾被学者们重视。随着社会的发展，一方面人们的压力越来越大，这一疾病的患病率急剧上升，另一方面人们的生活水平在提高，对自身的健康水平也越来越重视。虽然目前治疗对大部分的心脏神经官能症患者是有效的，但治疗方法和药物有限，仍有一部分患者经过系统治疗不见好转，或好转不明显。这一现状将促使寻找更多的安全有效的药物及治疗方法，使心脏神经官能症患者的治疗效果进一步提高。

［1］Beasley CM Tollefson CD，Tran pv.et al.The efficacy of olanzapine：the summany of global，multicentral clinical trials［J］.clin psychiatry 1997：58（10）：7.

［2］Clarles B.Nemeroff MD.Dosing the antipsychotic Medication ola nzapion［J］.Jclin psychiatry，1997.58（10）：45.

［3］杨秀梅.针刺治疗心脏神经官能症28例［J］.山东医药，2001，41（9）：65.

［4］王力钧.针刺治疗心脏神经官能症32例临床观察［J］.河南中医，1995，15（2）：109.

［5］周裕民.针刺人迎穴对心脏神经官能症的诊断和疗效探讨［J］.中国中西医结合杂志，1994（增刊）：199.

［6］李永，黄秀.针刺结合心理疗法治疗心脏神经官能症62例［J］.针灸临床杂志，2003，19（8）：39-40.

［7］穆广梅，陆玉莹.耳针加体针治疗心脏神经官能症疗效观察［J］.中国针灸，2008，28（6）：409-410.

［8］姬生勤，李静，杜丰坤.中药治疗心脏神经官能症36例［J］.河北中西医结合杂志，1999，8（6）：941.

［9］杨军玉.血府逐瘀汤加减治疗心脏神经官能症34例［J］.实用中医内科杂志，1999，13（1）：45.

［10］朱丽艳，倪国瑞.从肝辨治心脏神经官能症80例［J］.实用中医内科杂志，2003，17（3）：175-176.

［11］李建萍，钱锐.周常昆老师运用调理肝脾法治疗内科疑难病经验［J］.新中医，2001，33（3）：13.

［12］付以才.交通心肾法治疗心脏神经官能症48例［J］.四川中医，2000，28（2）：25.

［13］尾崎哲.小建中汤の新しい发现［J］.日本东洋医学杂志，1996，46（6）：161216.