从脾论治高脂血症

刘 财，侯凤茹，刘晓明

（伊通满族自治县民族医院，吉林 伊通 130700）

高脂血症是体内代谢紊乱导致血脂水平增高的一种病症，是中老年人的常见多发病，与动脉粥样硬化、糖尿病、脂肪肝等病密切相关。中医无高脂血症病名，从其主要症状来看可归于中医学的“湿阻”“眩晕”“脑卒中”“胸痹”等范畴。病因复杂，但脾失健运是其发病的首要因素。因膏脂的生成与转化无不与脾的运化功能有关，故脾失健运是高脂血症发病的重要病机。笔者认为从脾论高脂血症具有重要的临床意义。

1 脾失健运是高脂血症的重要病机

脾主运化，主升清，为后天之本，气血生化之源。《素问·经脉别论篇》说：“饮入脾胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，……。”说明水谷精微的运化输布，无不在于脾，当然也包括了血中膏脂的生成与转输。血中膏脂来源于水谷精微，对人体有濡润、补益、充养的作用。膏脂的生成与转输有赖于脾的生理功能。脾失健运是高脂血症发病的重要病机。李东垣说“脾受胃禀，乃能熏熟五谷”。说明脾虚运化无力，或清气不升，浊阴独留而为痰浊，或脾不散精，精微不布，聚津为湿，聚湿为痰。过多的痰湿不能及时转化和排泄，留而不去，即成痰浊，阻碍脾胃的运化功能，使脾虚更甚，加重脂浊生成，又能直接浸淫血脉，动脉粥样硬化等心脑血管疾病。

2 脾虚可生痰

饮食不节、情志所伤、运动缺乏、年老体衰等因素均可致高脂血症，但在其病理演变过程中，痰浊内阻是非常重要的因素，而脾为生痰之源。因此，高脂血症的形成与脾的关系最为密切。痰的来源有内源性和外源性两个方面。外源性的痰是嗜食肥甘厚味，生湿成痰。内源性的痰是脏腑尤其是脾功能失调，水谷运化输布失常而生。因此，《内经》说：“惟脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰，故治痰先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣”。

3 脾虚可生瘀

脾虚不但生痰，而且生瘀。脾为气血生化之源，脾虚则诸气必虚。“气为血之帅”“运血者气也”，气盛则血行滑疾，气虚则血流迟缓滞涩可形成瘀血。而瘀血形成后也将导致或加重高脂血症。高脂血症往往伴有血液流变学的改变，具有“浓、黏、聚、凝”的特点。因此，脂瘀同生共存，相互搏结，共同构成心脑血管疾病的危险因素。

4 从脾论治高脂血症

4.1 健脾益气，燥湿化痰 症见形盛体胖，肢体困重，胸膈满闷，纳呆，呕恶，痰多嗜卧，舌淡苔白腻，脉弦滑。治以健脾益气，燥湿化痰。方选二陈汤、平胃散等加减。若痰浊化热兼口苦，舌红苔黄腻，脉滑数者，可选用黄连温胆汤加减。

4.2 健脾益气，利水渗湿 症见肥胖、神疲乏力、身体困重、面浮肢肿胸闷、便溏，小便不利，舌淡苔白腻，脉濡细。治以健脾益气，利水渗湿。方选参苓白术散加减。若畏寒肢冷、气短者，加肉桂，重用参、芪以温阳益气，利水渗湿。

4.3 健脾益气，化痰活血通络 症见头晕乏力、面色萎黄，心悸气短，动则汗出，胸闷甚或胸痛，痛有定处，食少腹胀、大便稀溏，肢软无力，肌肤不仁，手足麻木或偏瘫，舌质暗淡或有瘀斑，脉细涩或结代，方选补阳还五汤加减。

5 结论

高脂血症的形成有一个漫长的过程，本病的发生、发展及转归均与脾的机能下降有着极为密切的关系。笔者认为，在治疗时要注重整体观念，在强调脾在高脂血症发展过程中的核心地位的同时，亦不应忽视肝、肾等脏腑。在健脾的基础上注重疏肝补肾［1-2］。

［1］赵坤元，赵惠，李七一.论治高脂血症经验［J］.上海中医药杂志，2006，40（3）：24-25.

［2］熊文生.辨治高脂血症重在理脾化痰［J］.新中医，1996（11）：4-5.