预防性护理措施在眼底荧光素血管造影中的应用

潘 茸 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院眼科,湖北荆州434000)

眼底荧光素血管造影 (FFA)是将荧光素钠快速注入患者静脉内,利用眼底照相机拍摄眼底血循环的动态过程,是诊断眼底疾病的重要方法之一,临床应用广泛,其副反应也时有发生。我科在2009年1月至2010年12月共进行眼底荧光素血管造影733例,在检查过程中,进行全方位预见性护理指导,有效预防不良因素的干扰,并及时处理副反应,取得了较好的眼底图像效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组病例共733例,其中男357例,女376例。右眼 389例,左眼344例。年龄最小8岁,最大86岁,平均47岁。

1.2 方法

采用日本T0PCOM.50X眼底血管造影机。广州白云山明兴制药公司生产的20%荧光素钠3ml,注入患者肘静脉后拍片,并同步计时。根据不同时间、不同部位,抢拍到需要的眼底图像。

1.3 造影过程中不良反应

呕吐者40例,荨麻疹者21例,药液渗漏者1例,过敏性休克者2例。

2 预防性护理措施

2.1 心理护理

1)由于FFA检查是在暗室内进行,再加上对诊疗检查过程比较陌生,患者易产生紧张、恐惧心理,因此造影前应热情接待,关心体贴,并说明紧张情绪对检查的不利影响。造影前介绍检查的安全性、基本过程、注意事项、配合要领,使其全程有效配合检查。

2)尊重患者知情同意权,向患者介绍检查的重要性,让患者充分知情、理解、接受并同意签字。

2.2 仔细询问病史

患者有无过敏史、高血压病、心脏病、糖尿病等。糖尿病患者要询问血糖控制情况;复诊患者要询问以前检查时有无异常反应,若出现过恶心、呕吐,检查前30min可口服胃复安以减轻不良反应。散瞳药可使眼压升高,故造影前先测眼压,以避免诱发闭角型青光眼,严格掌握禁忌症。

2.3 造影前的护理

1)扩瞳。术前半小时双眼滴散瞳剂,1次/5min,共3次,瞳孔散大至7mm以上,瞳孔越大,拍摄范围越大,图像越清晰。

2)选择合适的静脉注射部位。造影剂具有高浓度、高渗透性,对血管的刺激性大,故一般选择管腔较大的肘正中静脉,以减轻注射部位的疼痛感。先用20%荧光素纳0.1ml加生理盐水至5ml,缓慢静推,观察10～15min后,若无不良反应,再推注20%荧光素钠溶液3ml,并在4～6s内快速注入。开始注射时告知医生同时计时,医生和护士操作应精准,密切观察,防止造影剂外漏及不良反应发生,推药完毕,保留静脉通道,以备迟发性变态反应发生时给药抢救之用。

2.4 造影中的护理

造影在暗室进行,此时应嘱病人勿讲话,睁大眼睛,尽量不眨眼,非检查眼注视红色指示灯,以固定眼球,不拍摄时闭眼休息,拍摄过程中,按要求指导病人转动眼球,使病变部位充分暴露。对畏光、眼睑皮肤松驰者,应帮助其固定上、下睑,在快速推注荧光素钠的同时嘱患者深呼吸,放松心情。对年老、体弱、敏感的患者,推注药液时速度适当减慢,严密观察患者表情,并观测生命体征。

2.5 造影后的护理

检查完毕后,嘱患者不要直视强光,休息30min,观察无异常反应后方可离院。并告知患者造影后可能出现皮肤黄染,小便明显黄色,均属正常现象。造影剂由肾脏经尿液排出,故嘱患者多饮水。眼睛怕光是散瞳所致,4～6h后瞳孔自然恢复。

2.6 注意事项

FFA检查室应备好急救器械、药品,如肾上腺素、洛贝林、地塞米松、异丙嗪、胃复安、氧气、血压计、听诊器等,造影医生、护士应熟知过敏性休克的诊断、抢救措施与流程。此外,尽量避免在患者过度劳累、睡眠不足或空腹时检查,对外地晕车患者,应待其静坐休息,感觉舒适后再行造影检查。

3 不良反应的护理

1)出现恶心、呕吐、胃部不适等消化道症状者,多为一过性,常发生在荧光素钠注入后1～2min内,一般不需特殊处理,让患者深呼吸或喝少量温开水即可。如出现明显呕吐,需让患者休息片刻,并给予胃复安10mg口服。本组40例出现呕吐、胃部不适,经上述处理后,症状均明显缓解,并顺利完成检查。

2)对皮肤出现骚痒、荨麻疹者,症状轻者不需特殊护理,皮疹较重时,可肌注25mg异丙嗪或口服抗过敏药物。本组21例病人经处理后均完成检查,于4～24h内皮疹消失。

3)荧光素纳渗漏皮下者,一般造影结束后即给予冷敷或1%硼酸溶液敷患处,疼痛剧烈者给予2%利多卡因封闭,局部红肿者,早期患处给予冷敷,24h后热敷。本组1例外渗患者经上述处理后1周内恢复正常。

4)对出现头昏、胸闷、晕厥、过敏性休克患者的护理,头昏、胸闷一般由患者紧张造成,给予安慰,嘱其深呼吸,放松身体、平卧,并向其说明这些反应是暂时的,很快会消失。发生晕厥、过敏性休克的患者要立即终止造影,进行抢救,给予吸氧,观察生命体征,建立静脉通道,静推肾上腺素1mg、地塞米松10mg,并及时与上级医师、急救中心联系抢救。本组2例经上述处理后恢复正常,未发生严重心脑血管并发症。

4 讨 论

眼底荧光血管造影是医生、护士和患者三方共同配合才能完成的一项特殊检查,要获得满意的高清眼底照片,除具有熟练的血管造影技术外,还与护士在检查前、中、后的耐心细致的护理工作密不可分。因此,采取预见性护理措施,做好预案,帮助患者全面提高适应配合能力,尽量缩短检查时间,在保证安全的前提下可得到满意的高清眼底图像。