脑出血微创颅内血碎吸术84例护理体会

杨 红(山东省 莱芜市人民医神经外科 271100)

2005年，6月～2009年5月，我们采用CT定位，应用YL－1型一次穿刺针对84例脑出血患者行微创颅内血肿穿刺引流加尿激酶溶解治疗，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组84例，男49例，女35例，38～80岁，平均58.3岁。CT显示基底节出血51例，丘脑出血14例，脑叶出血19例，按多田公式计算出血量28～56mI。

1.2 方法 以CT片所示血肿最大层面为靶点，必要时在CT下定位，穿刺点应避开血管及功能区。用YL－1型一次性穿刺针换上塑料针芯，接引流管，缓缓抽吸血肿液态部分，再插入血肿粉碎器，依据血肿量清除2/3左右停止，然后应用尿激酶液化引流，1～2次/d。连续引流3～5d，待头颅CT复查血肿基本消除后拔针，无菌包扎。

2 结果

本组治愈58例，好转21例，死亡3例，自动出院2例。出院后随访日常生活完全恢复48例，部分恢复22例，需他人照顾9例。

3 护理

3.1 术前护理 建立静脉通道，以备抢救时用。昏迷患者可留置胃管，防止因呕吐导致误吸，同时通过胃管给药，以防消化道出血。保持呼吸道畅通，留置尿管防止尿潴留引起躁动出血。持续吸氧，做好生命体征的观察与记录，并做好心电监护。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察 严密观察生命体征、神志、瞳孔变化，每1 5～30min测1次P、R、BP，若血压升高，心率减慢，脉迟而有力，呼吸减慢，提示颅内压增高，应采取降颅内压措施;每4h测体温1次，如有异常及时采取相应措施。当患者出现头痛、头晕、呕吐、呼之不应、压眶无反应时，提示有再出血可能。如双侧瞳孔缩小多变，提示有脑干出血。

3.2.2 体位与环境护理 术后患者头偏向患侧，并与水平面呈1 5°～45°，以保持引流管通畅。若同时行侧脑室引流，须保持颅内压0.98～1.96kPa。为防止患者拉扯引流管，必要时用约束带约束双手，床旁加床挡。限制探视人员，保持病房安静，空气新鲜，室温为18～23℃，湿度为50% ～60%。医务人员进入均需戴口罩、帽子、换鞋。室内每日用紫外线照射30min。地面和床栏、床头柜用1:400消毒灵消毒。

3.2.3 呼吸道护理 为避免呼吸道梗阻，患者取平卧位，头抬高20°～30°，并保持头偏向一侧或取侧卧位，防止误吸。定时翻身拍背、吸痰等，对于自主呼吸无效的昏迷患者应尽早行气管插管，呼吸机辅助呼吸。若气管插管超过72h、分泌物多且影响呼吸道通畅，应考虑气管切开。

3.2.4 穿刺引流管的护理 保持引流管通畅，防止引流管脱落打折、扭曲，发现引流不畅时，可用生理盐水20ml注入引流管冲洗。密切观察引流液的量、色、性质并及时记录。术后引流袋内血液颜色一般为淡红色，若为新鲜血液应考虑再出血可能，应及时报告医师，如出现无色液体应考虑血肿腔与侧脑室相通。为防止颅内压过低可将引流袋抬高8～15cm开放引流，若血肿腔与侧脑室不通，可将引流袋自然放于床头低于血肿水平引流。穿刺处换药1～2次/d，并协助医师用生理盐水及尿激酶通过血肿粉碎器高压冲洗血肿部位，冲洗时注意出入量平衡。无菌引流袋每日更换，更换时应夹闭引流管，以防空气进入颅内，如果注入液化剂，注入后应夹管4h再开放引流。

3.2.5 消化道出血的防治 消化道出血是高血压脑出血患者常见的并发症。严密观察患者呕吐物、大便颜色及全身情况，一般术后在第一天应用H2受体阻滞剂如雷尼替丁或洛塞克预防，忌用激素。患者术后第2天如肠鸣音正常，应及时插胃管，并定时喂能全素或流质，防止消化道黏膜的自身损伤并观察有无消化道出血。对已发生消化道出血的患者，则应停止鼻饲，以冰生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶灌胃以止血，适量输血防止失血性休克。

3.2.6 水电解质、酸碱平衡的监护 部分脑病出血微创术患者由于存在意识障碍，吞咽困难、呕吐及应用脱水剂等易致水、电解质、酸碱平衡度失调，若病变累及下丘脑，会使失调进一步加重，影响康复。故应严密观察并记录24h出入量，特别注意每小时尿量变化。若发现出入量不平衡或尿量＜30mL/d，应及时报告医生，防止脱水及补液过多引起心功能不全而加重病情。