腹股沟疝无张力修补术的围手术期护理

曹广霞(江苏省 南通市通州区第七人民医院 226363)

腹股沟疝是普外科常见的疾病，任何年龄均可发病，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。近年来，随着对腹股沟管的解剖生理及术后复发机制认识的不断深入和医用高分子材料的开发和应用，无张力疝修补术已成为国内外广泛开展治疗腹股沟疝的一种新的手术方法。因其手术操作简单，术后痛苦少，复发率低，大大弥补了传统手术的不足，深受广大患者的好评。我院2009年1月—2010年2月对40例腹股沟疝患者采用无张力疝修补术，效果满意。现将围手术期护理中的体会报告如下。

1 临床资料

本组40例腹股沟疝患者，年龄24—79岁，平均年龄59岁，男38例，女2例。斜疝37例，直疝3例。其中合并前列腺增生5例，高血压6例，糖尿病1例，均无严重的心血管系统疾病。患者均在连续硬膜外麻醉下施行无张力疝修补术。术后1例局部及阴囊水肿，3例尿潴留，经对症处理本组患者均治愈出院。随访6个月到1年无术后复发病例。

2 护理与体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理围手术期的心理护理包括入院介绍，讲解有关疾病知识，使患者熟悉环境，医护人员，常规诊疗计划和手术前的准备。根据患者情况多关心体贴，鼓励患者，耐心细致地向患者及家属说明此手术的优点，可靠性，临床发展情况。介绍同类疾病的治愈情况，使患者消除焦虑，树立治愈的信心。同时取得合作和信任，积极配合治疗和护理。

2.1.2 术前准备术前进食高蛋白高维生素易消化的食物，增强患者的体质，提高对手术的耐受性。术前1—2周戒烟酒，完善各项检查，以了解患者的全身情况。如合并糖尿病、高血压，需控制血糖、血压在一定范围，心肺功能不良者，需内科治疗，病情好转后方可手术，使患者的身体处于最佳生理状态，以保证手术的顺利实施。术前1天手术区严格备皮，对会阴部位，阴囊部位，腹股沟区的皮肤要仔细，剃尽毛发，又要防止刮破皮肤，剃后嘱患者用肥皂水清洁皮肤，更衣。做好药物过敏试验。术前禁食12h，禁饮6h。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理术后生命体征的观察对了解重要组织器官的功能有着重要意义，特别是体温的观察有利于提示是否有伤口感染，以便协助医生及时处理。硬膜外麻醉术后去枕平卧6h，应尽早鼓励患者活动足趾，踝关节，下肢可作内旋，外展等活动，以防下肢静脉血栓形成。高血压、糖尿病患者需适时继续术前治疗。

2.2.2 切口的护理 术后用沙袋压迫切口6h，防止出血，注意观察切口有无渗血，渗液。及时更换切口敷料，保持局部清洁。指导患者平稳呼吸，咳嗽时用手轻压切口，以减轻震动疼痛。术后1周伤口拆线。

2.2.3 饮食的护理 无张力疝修补术对消化道基本无影响，因此手术6h后鼓励进流质饮食，随着病情的恢复逐渐过渡到普通饮食。指导患者多进食富含维生素，易消化的食物，保持大便通畅，防止便秘的发生，从而避免腹压的增高。

2.2.4 尿潴留及排尿困难的护理 手术后因麻醉或手术刺激易引起尿潴留，可采用水声诱导，下腹部热敷按摩等方法使患者排尿，必要时留置导尿，但导尿管留置时间一般不超过24h，以防止逆行感染的发生。

2.2.5 预防并发症的护理患者术中术后长时间卧床，下肢肌肉松驰，血流缓慢，易引起并发症。鼓励患者尽早下床活动，讲解下床活动的重要性，教会患者活动的方法，说明下床活动能增加血液循环，防止深静脉血栓形成，增加肺通气量，避免肺部并发症，同时还可以增加肠蠕动，促进胃肠功能的恢复。一般手术后6—12h后即鼓励患者下床活动，

2.2.6 出院指导 注意休息，嘱患者术后6个月内避免参加重体力劳动，剧烈活动，生活要有规律，避免过渡紧张和疲劳，保持良好的心态和足够的睡眠。合理膳食，多进食易消化，富含维生素纤维素的食物，适量饮水，保持大便通畅。注意保暖，避免感冒及咳嗽，避免排尿困难，及时治疗前列腺增生，慢性咳嗽，以免造成腹内压增高，导致疝复发，定期复诊。

总之，认真做好术前术后护理是患者顺利康复的关键，对提高手术成功率，有效降低复发，提高患者生活质量有着重要意义。