1例全膀胱切除原位回肠代膀胱术的护理体会

朱筱玲

(江苏省 连云港市 灌南县人民医院 222500)

近年来膀胱肿瘤的发病率有所上升，膀胱全切除术也在增加。我科在2011年1月8日对l例膀胱肿瘤患者采用回肠原位代膀胱术，克服了尿流改道给病人带来的心理和生活的影响，收到了满意的效果。现就术前、术后的护理谈几点体会。

1 临床资料

患者，男，58岁，因全程无痛性肉眼血尿1年余，间歇性出现，近患者主诉尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并自感易疲劳乏力，血常规检查中度贫血，另经膀胱镜病理活检，确诊为移行细胞癌。在充分的术前准备后，于2011年1月8日对该膀胱肿瘤患者行膀胱全切除原位回肠代膀胱术。术后未发生任何并发症，于2011年2月1日痊愈出院。

2 术前护理

2.1 心理护理 由于患者血尿长期不愈，往往有焦虑、烦躁或恐惧的心理，加上对手术的担忧，导致患者的情绪不稳定，休息、睡眠不佳。针对这些心理特点，做好解释、安慰工作，介绍手术的必要性、术前准备的措施、手术基本方法、术后的注意事项及手术的效果等，以取得病人的积极配合。

2.2 饮食护理及肠道准备 术前3d进少渣半流质饮食，并口服甲硝唑0.2g，每日3次庆大霉素8万，每日3次，每晚清洁灌肠1次。术前1天进流质饮食，术前12h禁食、4h禁饮，手术当天早晨留置胃管。

3 术后护理

3.1 引流管的护理 膀胱全切除、原位同肠代膀胱术涉及泌尿系统和消化系统，手术创伤较大，术后引流管较多。通常放置的引流管有Foley导尿管一根，左右输尿管内支架管各一根，盆腔引流管一根，膀胱造瘘管1根，胃肠减乐管等。术后引流很关键。因此，所有导管一定要保持通畅，不受压、扭曲、阻塞和脱落，严密观察引流液的颜色、性质及量并准确记录。并将各引流管贴明标签，分别管理。

3.1.1 留置导尿管的护理 采用Foley导尿管留置导尿便于固定，气囊内注入生理盐水则导尿管不易滑脱。由于代膀胱的回肠黏膜分泌的黏液较多，可能造成导尿管的堵塞而出现漏尿，因此，置管期间需经常挤压并定期冲洗，保持引流通畅。一般一天冲洗4～6次，用生理盐水和希碘伏交替冲洗，黏液多时则随时冲洗。冲洗时不可用力过大，一次冲洗容量不能过多，防止吻合口裂开。术后3周经逆行造影无漏尿和输尿管无返流等即可拔管。

3.1.2 双侧输尿管内支架管的护理 左右输尿管内支架管经尿道引出体外后接一无菌引流袋并做好标记。此管用来收集左右肾脏的尿液，减少代膀胱的压力，有利于吻合口的愈合。该管脱落后一般难以重插，故应妥善固定，如发现引流不畅时可用双手挤捏引流管或用少量生理盐水冲洗。此管一般于术后2周左右拔除。

3.1.3 盆腔引流管的护理 一般接负压引流袋，引流盆腔内伤口的渗出液，同时也可观察代膀胱有无漏尿。观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。术后第2天血压平稳后取半卧位，以利引流。一般术后第1天引流量最多200～300ml，以后逐渐减少，术后4～5天即可拔除。

3.1.4 鼻胃管的护理 术后鼻胃管接负压引流袋，观察引流液的色、质、量，记录引流量。该管一般在肛门排气后拔除。

3.1.5 膀胱造瘘管的护理 耻骨上膀胱造瘘管功能是引流伤口的渗出液，同时也可观察代膀胱回肠有无漏尿发生，因此要始终保持引流管通畅。正常情况，引流液的颜色将由第1天引出的较多的血性液体，逐渐减少，直至无液体流出。当引流液24h＜5ml时，可拔出引流管，通常在术后1周。3.2严密观察腹部情况和出血情况 该手术需截取一段回肠并放入盆腔与尿道和输尿管吻合，手术创伤较大，吻合口多。肠吻合口瘘和尿外渗均可导致腹膜炎，严重者可危及患者生命。观察患者术后肛门排气后有无腹胀，腹部压痛，是证实肠吻合口瘘的关键。手术野出血过多除盆腔引流管引流出较多的血性液体外，还需注意病人有无面色苍白、出冷汗、烦躁不安等症状。发现上述症状须立即报告医生及时处理。

3.3 做好心理护理 术后病人对病情的康复有较多的顾虑，尤其是出现了并发症的时候，心情更为焦虑。因此，除了加强监护、引流管的护理外，更要重视心理护理，以高度的同情心，给予病人热情关怀和疏导，以树立其战胜疾病的信心，以利康复。

3.4 加强基础护理 在进行专科护理的同时也要加强基础护理。由于病人术后身体虚弱，引流管多，常处于被动体位，因此应定时翻身，用50%酒精按摩受压部位，保持床单清洁干燥，预防褥疮的发生。在禁食期间要做好口腔护理，每日两次，以防口腔炎的发生。

3.5 排尿机能的训练 在导尿管拔除前3天夹管，定时放尿，锻炼膀胱的反射功能，拔管当天冲洗代膀胱彻底清除黏液;由于手术时切除尿道内括约肌，拔管后由于代膀胱排尿机能尚未建立，病人早期常出现尿失禁，因此要指导病人作提肛训练，逐步达到自行排尿;拔管后指导病人定时排尿，间隔0.5～1h排尿一次，以后逐渐延迟至2～3h排尿一次。排尿时采取蹲位或用手轻压下腹部，易使代膀胱尿液排空，减少残余尿量。

4 小结

通过对此例原位回肠代膀胱手术的膀胱肿瘤患者的护理，患者排尿功能接近正常，易于接受，并提高了生活质量;同时体会到术后保持各引流管通畅，加强患者排尿机能的训练及对代膀胱的护理是本手术护理的关键，有助于预防和减少并发症的发生，提高手术疗效。