格林巴利综合征48例护理体会

(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院神经内科，湖北 荆州434000）

格林巴利综合征(GBS）是急性周围神经系统的脱髓鞘性炎性疾病，是一组急性或亚急性疾病，病理改变为周围神经炎性脱髓鞘，临床表现为四肢对称性、迟缓性瘫痪，病因及发病机制尚未阐明[1]。严重者可发生颅神经损害，延髓受累，呼吸肌瘫痪，其中呼吸肌麻痹及合并症是本病重要的死亡原因[2]。我科2007年12月至2011年4月共收治格林巴利综合征患者48例，经过积极治疗和护理均康复出院，现总结护理体会如下。

1 临床资料

全部病例均为我院神经内科住院患者，48例患者的诊断均符合修订的格林巴利综合征诊断标准，均经临床、脑脊液及电生理学检查确诊。其中男28例，女20例，年龄15～47岁。25例有上呼吸道感染的前驱症状，30例患者以四肢对称性无力为主要临床症状，28例伴四肢远端感觉异常，9例有颅神经麻痹，8例患者在入院时已有呼吸肌麻痹，另10例在入院1周内出现呼吸肌麻痹。呼吸肌麻痹主要表现为呼吸表浅，咳嗽无力，口唇及肢端青紫，全身出汗，脉搏增快，烦躁不安等症状。18例患者均在出现呼吸肌麻痹的症状下行气管切开呼吸机辅助呼吸。

2 护 理

2．1 心理护理

格林巴利综合征患者从一个生活完全自理的健康人在数天之内变成卧床不起的瘫痪患者，而智能却基本正常，因此心理负担沉重、情绪低落，甚至恐惧，加之咳嗽无力、呼吸困难、翻身困难、易烦躁不安，对治疗和护理容易出现抵触情绪，不与医护人员配合[3]。在这种情况下，会严重影响患者治疗，甚至加重病情，如呼吸困难加重，甚至出现呼衰；误吸加重肺部感染等。因此护理人员应视患者如亲人，对患者的反常态度认真对待，以耐心和忍让的态度感化患者，并主动介绍该病的有关知识，让患者知道该病是自限性的，是完全可以治愈的。多鼓励患者，让患者消除疑虑和恐惧，使其对治疗有信心，积极配合治疗、护理。详细解释各项检查、操作的必要性，争取患者理解、同意与配合，让患者信任医护人员，并始终保持乐观积极的心态。

2．2 呼吸道护理

呼吸肌麻痹是格林巴利综合征患者的另一主要危险，此类患者的安危常取决于呼吸功能的好坏和肺部并发症的有无，因此早期的预防非常重要。护理过程中要密切观察生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔。格林巴利综合征患者均有不同程度的缺氧，应严密监测血氧饱和度，根据患者具体情况调整氧浓度，使血氧饱和度维持在97%～100%之间。部分患者因咳嗽无力、误吸、返呛并发肺部感染、咳痰无力，容易出现窒息，患者迅速出现发绀、气促、躁动不安甚至意识障碍，如果不能及时发现、尽早处理，患者可能死亡。因此及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅显得格外重要。吸痰是保持呼吸道通畅的主要技术操作，正确的吸痰方法能够减轻及预防肺内感染，有效防止痰结痂形成，防止肺不张，畅通呼吸道，缩短病程，避免因吸痰不当及过于频繁而造成相应并发症，如缺氧、窒息、肺不张、支气管痉挛、心律失常、气道损伤、颅内压增高及感染等。对已行气管插管术、气管切开患者，气道护理更为关键。定时或持续湿化液气道内滴注，定时翻身拍背吸痰，预防窒息，保持气道通畅，有利于肺部感染控制，预防肺不张发生。病室内每天通风换气，用紫外线消毒，避免多人探视，防止交叉感染。对于已行辅助呼吸的患者，定期采动脉血行血气分析检查，调整呼吸机参数，气囊定时放气，避免气道局部粘膜长时间受压而致缺血坏死。加强对气管切口及周围皮肤的护理，防止气管套管脱出。护理人员要及时发现患者的憋气、烦躁、出汗、发绀等人机对抗和缺氧症状，以作出相应处理或告知医生。呼吸机辅助呼吸患者气道的湿化和有效吸痰通常是保证辅助呼吸成功的关键[4-5]。

2．3 压疮护理

患者因四肢部分性或完全性瘫痪，自行翻身困难，部分患者有感觉障碍，痛觉减退，住院卧床时间长，因此容易发生压疮。为避免局部组织长期受压，应该定时翻身，一般采用2h翻身1次，同时每日按摩骨隆突处，促进血液循环。此外还要保持皮肤的清洁和床单的平整，积极使用气垫床，并经常检查受压部位皮肤，及早发现局部皮肤的压红，早发现早处理。抬翻患者时动作要轻稳，避免拖、拉而损伤皮肤。向患者讲解活动的重要性，年龄偏大的患者一定要注意防止深静脉血栓形成。使肢体处于功能位，定期按摩，还可根据病情做被动运动和主动运动，根据病情活动量应逐渐增加。鼓励患者只要认真锻炼，病愈后可以像以前一样走路，以增加患者主动运动的积极性。

2．4 饮食护理

格林巴利综合征患者多伴吞咽困难，满足患者的营养供给，以增加机体免疫力是治疗的关键。对于此类患者医嘱常给予鼻饲饮食，制定饮食时间表，选择清淡易消化饮食，并增加高蛋白(以植物性蛋白为主）、高热量、高维生素饮食，适当增加动物性食品，适当增加患者饮水，以促进排尿和排便。

3 体 会

格林巴利综合征患者是神经内科比较常见的一种疾病，如果治疗积极，护理到位，患者的预后会较好，后遗症发生率低。格林巴利伴呼吸肌麻痹的患者，常需行气管切开辅助呼吸，加强术后护理是防止术后并发症，提高治愈率的关键[6-7]。

我科行气管内插管治疗时间最长者达72h，最长住院时间为92d。重症患者行气管插管术，上呼吸机治疗的患者占此类病例半数以上，当患者认识这种治疗方法后常对吸痰和呼吸机产生依赖，部分对呼吸机过分依赖难以撤机患者，应采取耐心说服教育，告知呼吸机是辅助呼吸，一旦自主呼吸恢复或呼吸困难减轻，就要立即停机。翻身叩背可使痰液随体位变动而松动，每次翻身时均给予叩背，从肺底自下而上，由外向内，以震动胸壁为宜，每次时间为1min，便于痰液松动吸出。同时严密观察患者呼吸节律、频率、型式，发现异常及时通知医生处理。此类患者因呛咳、吞咽困难、咽反射消失，大多不能自行进食，应预防食物误入呼吸道而致吸入性肺炎[8]。可放置鼻饲管，每次注入流食前可将患者置于半卧位，注入速度宜缓慢，注入后30min将体位放平，可有效预防食物反流。由于此病是急性发作，而患者神志清楚，常因对疾病缺乏认识而产生恐惧心理，呼吸易受心理因素影响，做好心理护理是患者尽快康复的钥匙[8]；因此，护士不但要严密观察患者的病情变化，更要掌握患者的思想脉搏，必须学会使用判断性思维，动态的了解病情变化及其机理，动态的观察及护理。

综上所述，在格林巴利综合征患者住院过程中，在积极有效治疗的同时，贯彻整体护理原则，努力提高护理质量，高质量地完成以上护理细节，能更好地促进患者康复。

[1]王维治．神经病学 [M]．北京：人民卫生出版社，2001：95-99．

[2]黎茶珍，王霞，曹英．135例急性格林-巴利综合征的临床观察与护理 [J]．江西医学院学报，2006，14（3）：23-24．

[3]叶向柳，陈佩莲，陈少霞，等．重型格林巴利综合征患者呼吸的护理 [J]．护理实践与研究，2007，4（9）：55-56．

[4]李晓娜．格林—巴利综合征患者呼吸道护理体会 [J]．医学理论与实践，2009，22（2）：217-218．

[5]王萍．气管切开患者的护理进展 [J]．中华护理杂志，2006，41（6）：556．

[6]张兰芳，朱秀华，张玲．适时吸痰对机械通气相关性肺炎的影响 [J]．护理学杂志，2005，3（11）：75-76．

[7]符晓艳．格林巴利综合征患者呼吸道管理的研究进展 [J]．现代医药卫生，2008，7（3）：112-113．

[8]邵伟琴，姜燕，李莉．格林—巴利综合征病情观察及护理 [J]．齐鲁护理杂志，2005，6（4）：51-52．