心肌酶谱与心肌三联胶体金法联合应用对急性心肌梗死的临床应用价值

孟 芳，夏洪娇，彭可君

(萍乡市人民医院检验科，江西 萍乡 337000)

急性心肌梗死(AMI)已成为我国患者死亡、致残的主要疾病，早期准确，快速诊断AMI，及时静脉溶栓或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是降低该病致残率、致死率的主要措施。为了解心肌三联三项：肌钙蛋白(cTnI)，肌红蛋白(Myo)，肌酸肌酶同工酶(CKMB)与心肌酶谱五项：天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸肌酶(CK)及 α-羟丁酸(α–HBDH)、肌酸肌酶同工酶(CK-MB)联合应用对临床诊断心肌梗死的辅助作用，对68例急性胸痛患者进行检测，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 随机选取2009年8月至2010年10月在我院心血管内科就诊的急性胸痛患者共68例，男42例，女26例，年龄在45～80岁之间。其中已确诊AMI诊断均符合WHO诊断标准的患者27例，非急性心肌梗死患者41例。

1.2 仪器 OLYMPUSAU2700全自动生化分析仪由日本OLYMPUS公司生产。

1.3 试剂 心肌三联联合检测卡由北京亿利高科生物工程技术研究所有限公司提供。心肌酶谱五项试剂由奥林巴斯诊断产品有限公司提供。

1.4 方法 所有被检对象于入院就诊时静脉采血分离血清按操作规程同时进行心肌三联和心肌酶谱的测定。心肌三联采用胶体金法测定，心肌酶谱采用速率法(酶法)上机测定。

2 结果

在68例急性胸痛患者中，其中A组为确诊AMI病例的27例，B组为被排除AMI病例的非急性心肌梗死患者41例。在心肌酶谱定量检测中结果高于正常参考值区间为阳性，在正常参考值区间则为阴性。从表1中可以得出，在68例标本中，cTnI阳性23例，阳性率为33.8%，Myo阳性33例，阳性率为48.5%，CK-MB阳性27例，阳性率为39.7%。Myo阳性率明显高于其它两种的阳性率。从中可以看出，对心脏疾病患者进行心肌三联测试时，其对心脏疾患的灵敏度依次为Myo(100%)＞CK-MB(96.3%)＞cTnI(85.2%)，在排除骨骼肌损伤的情况下，Myo为心脏是否损伤的最敏感指标。在心肌酶谱检测项目中，CK及CK-MB的灵敏度最高，其次是α-HBDH，而AST及LDH的灵敏度最低。表1中可以得出，cTnI、CK-MB对AMI诊断的特异性最高，而Myo.CK及LDH、α–HBDH的特异性较低，AST的特异性最低。

表1 68例急性胸痛患者用心肌三联和心肌酶谱检测结果

3 讨论

cTnI是心肌纤维肌丝上的肌钙蛋白等复合物的阻滞蛋白，具有绝对的特异性。cTnI具有很宽的时间窗，特异性良好，不受骨骼肌损伤、剧烈运动、肾病等影响，是临床早期诊断AMI的理想特异性指标。其分子量为22.5kD，在心肌梗死发作后，cTnI以及其复合物立即释放到血液中，心肌梗死发作后大约6～8h直到 10～15d均可检测到 cTnI的升高[1-3]。Myo是即时的最易检测的心肌坏死时的生化标志物，它的相对分子质量小(17.8kD，是低分子的胞浆蛋白。Myo存在于心肌和骨骼肌的细胞浆中，为构成肌红蛋白的主要成分。当肌肉细胞受损后，先于其他心肌标志物释放到血液中，心肌梗死发作后大约1h就可以检测到它的升高，4～8h达到高峰，但是Myo缺乏特异性，骨骼肌受损时也明显增高，因此不能单凭此一项判断AMI，不过虽然Myo特异性不高，但其灵敏度高，故检测阴性结果可用于早期除外AMI的诊断。CK-MB是目前诊断AMI的一个极其可靠的生化指标，特异性达95%乃至更高[4]，CK-MB在心肌受损时，快速释放到血液中，约6h后就可以检测到CK-MB的升高，36h后100%升高。因此CK-MB活性增高是心肌损伤的特异性指标，对判断AMI发展的方向、损伤程度等都很有价值。

在传统的心肌酶谱检测中，CK、CK-MB在AMI发作时出现早(3～8h)，达峰值时间短(10～36h)，恢复时间快(72～80h)左右。LDH和AST在AMI发作时出现较晚(8～18h)，达峰值时间(24～72h)，恢复时间长(6～10d)，而且 AST、LDH 及 α-HBDH 升高的成因较多，使其特异性不足，因而对心肌梗死的诊断帮助受限[3]。所以这五项联合检测在时间上对AMI的诊断有互补性，CK、CK-MB作为AMI患者最有价值的酶，近年来在各方面得到了广泛的研究。CK、CK-MB能在发病早期，在心肌尚未受到大面积坏死时，可在病人血清中检测出来，第一时间为临床提供可靠资料。LDH、AST对就诊较晚和AMI的病程观察有可观的检测价值，若LDH恢复迟缓或病程中再次升高，可预示心肌梗塞范围扩大或再梗塞。

综上所述，心肌三联和心肌酶谱的联合应用，能从特异性和敏感性两方面满足临床对心肌梗死诊断的需求。在工作中，如只用某一种生化标志物来诊断心肌梗死对临床和患者来说，无疑是便捷和经济的，但却不是较为适当的检验方式。因为所有生化标志物的敏感度与发病时间有着重要关系。患者由发病到就诊的时间也是医生不能掌控的，在时间上掌握不好完全有可能出现误诊，同时也不能排除其他疾病带来的假阳性干扰，只有将几种生化标志物联合应用才能既保证足够的特异性，又能在最短的时间内检出标志物，对临床抢救病人，治疗心肌梗死提供更加可靠的保证。

[1]刘玉霞，韩来新.电化学发光法与免疫增强比浊法测定肌钙蛋白和肌红蛋白的比较分析[J].实验与检验医学,2010,28(3):241-242.

[2]潘志雄，刘晓峰，陈雪礼.两种测定心肌肌钙蛋白方法在急性心肌梗死诊断中的对比分析[J].实验与检验医学,2010,28(6):629-630.

[3]刘 霞，谭 萍.急性心肌梗塞患者的肌钙蛋白T与心肌酶检测的相关性分析[J].实验与检验医学,2009,27(5):576.

[4]周 新,涂植光.临床生物化学和生物化学检验[M].第3版,北京:人民卫生出版社,2006:279-305.