5000例妇女液基细胞学宫颈癌筛查的结果分析

黄传胜 袁卫维

子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。据世界范围统计，每年估计有46.6万人的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中80%发生在资源欠缺的发展中国家［1］。经过长期不懈的努力，人们发现人类乳头瘤病毒(HPV)，特别是高危型HPV，与宫颈癌及癌前病变的发生发展及预后有着密切的关系。

宫颈癌有一系列的癌前病变，从感染高危型HPV到宫颈癌发生大约需要10～15年的时间［1］，这为宫颈癌和其癌前病变的筛查提供了有利时机。为了达到早发现、早治疗的目的，近年来开展的安必平液基细胞学检测(LBP)技术大大提高了宫颈癌检测的准确率。本文就本院应用安必平LBP技术对5000例健康体检者进行宫颈病变筛查的结果，探讨该技术在宫颈癌筛查中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年6月至2010年9月到我院进行体检的人员LBP 5000例，年龄在19～68岁，平均36.3岁。

1.2 方法

1.2.1 LBP标本采集和处理 将扫帚状采样器的中央刷毛部分轻轻的深插入子宫颈的通道内，按同一个时针方向转动采样器5周。在装有保存液的小瓶内反复搅拌、漂洗采样器。使用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹，在转移至静电处理过的载玻片上，制成薄片，巴氏染色，阅片。

1.2.2 LBP阳性患者经阴道镜行宫颈活检，组织经甲醛固定，脱水，石蜡包埋，切片HE染色后进行病理诊断。

1.3 诊断标准

1.3.1 细胞学采用TBS诊断 标准进行诊断，它包括良性细胞改变和上皮细胞的异常改变，上皮细胞异常改变可分为:①未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASC-US)。②不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞(ASC-H)。③低度鳞状上皮内病变(LSIL)。④高度鳞状上皮内病变(HSIL)。⑤鳞状细胞癌(SCC)。⑥未明确诊断的不典型腺细胞(AGUS)和⑦腺癌(AC)。在TBS诊断标准，LSIL相当于CIN I，HSIL相当于CINⅡ和CINⅢ。

1.3.2 组织病理学诊断 ①正常或炎症。②宫颈上皮内瘤变(CIN)，包括轻度不典型增生(CIN 1)，中度不典型增生(CIN 2)，重度不典型增生和原位癌(CIN 3)。③浸润癌。

1.4 分析 将LBP检查中ASCUS及以上者定为阳性，对阳性病例进行宫颈活检，以病理活检结果作为标准，将LBP检测进行评价，统计LBP检查与病理活检的符合率。

2 结果

2.1 LBP筛查结果 5000例LBP检查结果中ASCUS及以上者573例，占11.46%，其中 ASC-US 272例，ASC-H 21例，LSIL 236例，HSIL 44例。结果见表1。

表1 5000例LBP中各病变类型检出率(例，%)

2.2 LBP与病理活检诊断符合率 结果显示188例LSIL与病理活检符合率为73.9%(129/188);41例HSIL与病理活检符合率为90.2%(37/41)。结果见表2。

表2 LBP与病理活检符合率(例)

3 讨论

宫颈癌是女性第二大常见恶性肿瘤，高发于非洲、亚洲及南美洲［2］，严重威胁着女性健康。宫颈癌筛查是早期发现宫颈癌前病变，降低宫颈癌发病率和死亡率的重要手段。安必平LBP在样本采集上有所改进，能轻松取到鳞柱交界处细胞和宫颈管内细胞，并能保留取下的所有细胞;制片过程中全自动细胞检测仪会将样本分散过滤，从而减少了血液、粘液及炎症组织，而且细胞分布均匀，细胞形态清晰，有利于观察。相关文献分析发现，LBP的使用弥补了传统巴氏涂片细胞学检查在诊断上存在的假阴性率的缺陷，大大提高了宫颈病变筛查的敏感性和特异性，减少了漏诊率［3］。本研究结果也显示LBP具有高检出率。

宫颈癌前病变发展成宫颈癌是一个比较缓慢的过程，一般说，CIN级别越高发展为浸润癌的机会越多;级别越低，自然消退的机会越多。宫颈不典型增生经治疗后，多数可消退，所以早发现、早治疗对宫颈癌至关重要。本研究结果显示LBP检查结果中LSIL、HSIL与病理活检符合率分别为73.9%和90.2%，提示LBP对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊断有较高的准确率，这可能与LBP制片过程的优化，以及宫颈上皮内瘤变级别越高，其细胞异型性越明显有关。

ASC-US即未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞，其诊断标准为细胞的异常较感染、炎症、反应性改变明显，但未达到癌前病变和恶性的程度。包括了不典型化生细胞、不典型修复细胞、角化不良细胞和与萎缩有关的不典型鳞状上皮细胞［4-5］。由于其范围广泛，所以它是一个描述性诊断，而非明确诊断。本研究结果中发现155例ASC-US中组织学诊断为良性病变91例，CIN I 57例，CINⅡ以上7例，提示诊断过程中也要重视ASC-US的患者，有效结合阴道镜和病理活检能及时发现病变。目前LBP已成为宫颈病变首选的初筛方法，但每种方法技术都有优点和局限性，如果结合运用，可弥补相互的缺点和不足，降低漏误诊率。

［1］ 乔友林，李静.子宫颈癌筛查方法新进展.医学研究杂志，2009，38(11):3-4，110．

［2］ Rose PG，Bundy BN，Watkins EB，et al.Concurrent cisplatinbased radiotherapy and chemotherapy for locally advanced cervical cancer.N Engl JMed，1999，340(15):1144-1153．

［3］ 王亚楼.液基超薄细胞学在宫颈病变筛查中的应用.第四军医大学学报，2007，28(17):1629．

［4］ 胡静姿，陆勤燕，徐海苗.薄层液基细胞学在宫颈病变筛查中的应用.中国疗养医学，2010，19(1):68-70．

［5］ 刘复生.中国肿瘤病理学分类.科学技术文献出版社，2001:617．