咳嗽变异型哮喘患儿肺炎支取原体检测的意义

李茹 王永平

肺炎支原体(Mycoplasmal pneumoniae.Mp)是小儿呼吸道感染的一种重要病原。近年来研究表明，肺炎支原体感染可诱发哮喘。咳嗽变异型哮喘(Cough variant asthma，CVA)是常见儿童慢性咳嗽的疾病之一，作为哮喘的一种特殊形式，其与支原体感染的关系，临床资料甚少。为此，我们对71例CVA患我进行MP血清抗体检测，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 71例均为2008年3月至2010年5月我院就诊的儿童，均符合1993年全国儿童哮喘防治协作组制订的“儿童哮喘诊断、治疗常规”标准［1］，诊断为咳嗽变异型哮喘。男38例，女33例;6个月至1岁10例，～3岁22例，～7岁20例，＞7岁19例。病程为1～4个月。

1.2 方法 对所有患儿进行血清肺炎支原体抗体检测，用间接血凝方法，试剂合由日本富士检验有限公司提供，滴度在1∶32以上为阳性。

2 结果

71例患儿血清MP抗体检测阳性21例，阳性率为29.6%(见表1)。

表1 71例CVA患儿MP抗体检测结果(例，%)

21例MP检测阳性病例中，病程为1月8例，～2个月7例，～3个月4例，～4个月2例。全部病例临床上均有咳嗽，15例为夜间或清晨发作性咳嗽，运动后加重;双肺呼吸音增粗10例，胸片双肺纹理增多4例;21例病例既往均因反复咳嗽，长时间就诊多家医院，均使用过头孢类、青霉素类抗生素、抗过敏药物以及支气管扩张剂而迁延不愈，症状反复。

3 治疗

对MP检测阳性的患儿，均使用红霉素、支气管扩张剂联合治疗，全部患儿咳嗽症状及体征均于5～10 d内消失。红霉素持续使用2～3周，随诊6个月，无1例复发。

4 讨论

咳嗽变异型哮喘(CVA)为哮喘的特殊类型，是哮喘的早期阶段，又称为过敏性咳嗽，其与哮喘的发病机制相同，病理生理改变都以持续气道炎症反应与气道高反应为特点［2］，两者由于气道狭窄的程度不同，CVA患者因气道狭窄的程度未引起喘息的水平，故只出现咳嗽而没有喘息症状［3］。韩秀兰报道青少年引起哮喘的病原50%以上是MP［4］。综合国内外报道发现:每当MP感染流行年度，该地区哮喘发作呈大幅度增加［5］，均表明MP感染是引起哮喘的重要病原。我们检测的71例CVM患儿，MP抗体阳性为29.6%，说明MP与CVA关系密切，且21例阳性患儿在MP感染未控制之前，即使用大剂量头孢类抗生素，症状也不能控制，而使用支气管扩张剂只能暂时缓解，临床观察在支气管扩张剂药物血浆浓度下降后，咳嗽易复发，而使用红霉素等综合治疗后，患儿咳嗽于5～10 d内完全消失，这一治疗效果进一步证实本组患儿的CVA是由MP感染所引起，从我们观察看出，MP感染是CVA不容忽视的诱因。

MP感染诱发哮喘和CVA的机制尚不完全清楚，可能为特异性IgE吸附在宿主呼吸道细胞上，当与特异抗原相遇时就释放出介质组胺，导致呼吸道痉挛和分泌粘液而发生喘息和咳嗽。从本组资料看出，MP感染诱发CVA除长期或反复性咳嗽外，其临床症状缺乏特异性，因此实验室诊断尤为重要，可行间接血凝试验和酶联免疫吸附试验，有条件者可行呼吸道分泌物MP-PCR检测，以提高试验的特异性、敏感性及早期诊断。

近年来研究表明，MP感染有明显增多且有流行性发病倾向，因此我们认为，CVA患儿应重视MP感染的诊断，尤其在流行年度更应常规检查，以及早预防，提高诊治水平。特别对于反复长期咳嗽，应用头孢菌素类抗生素及止咳药物咳嗽不能缓解，应用支气管扩张剂后咳嗽易复发的CVA，更应高度考虑MP感染，及时选用红霉素等支原体敏感性抗生素治疗。

［1］全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘诊断治疗常规.中华结核和呼吸杂志，1993，16(哮喘增刊):10.

［2］顾岑，李跃进.小儿过敏性咳嗽52例临床分析.中华儿科杂志，1993，31(2):81.

［3］曹玲，陈育智.咳嗽变异性哮喘.中华儿科杂志，1996，34(1):67.

［4］韩秀兰.哮喘病诊断治疗进展，中级医刊，1997，32(11):7.

［5］韩忠.肺炎支原体感染与小儿喘息性疾患.实用儿科杂志，1993，8(3):207.