多层螺旋CT在肩胛骨折中的临床应用分析

林宗海

(平江县第一人民医院 湖南 平江 414500)

肩胛骨骨折在临床上不常见,因为肩胛骨有丰厚的肌肉层保护,而且有一定的活动度。由于肩胛骨的解剖位置关系及骨折后患者上肢活动受限,超声与X线平片很难投照出骨折肩胛骨标准位置,超声与X光平片难以准确、全面、立体地评估骨折范围和程度[1]。近年多层螺旋CT(MSCT)三维重建技术已广泛应用于临床,显示其优越性[2]。现对我院2007年以来收治32例肩胛骨骨折患者螺旋CT成像资料进行回顾分析,评价多层螺旋CT在肩胛骨骨折诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2007年1月至2010年8月在我院就诊行螺旋CT检查诊断肩胛骨骨折的32例患者,其中男22例,女10例,均有外伤史。左侧肩胛骨骨折20例,右侧肩胛骨骨折12例。致伤因素:车祸伤25例,高处坠落伤5例,其他2例。

1.2 检查方法

使用西门子产Balance双排螺旋CT机,所有病例均行螺旋扫描。患者仰卧位,行胸部扫描作定位像。扫描参数:层厚2mm,进床速度2mm/s,螺矩1,电压120kV,电流200mA,包括整个肩胛骨。CT扫描完毕后,将数据传至工作站,采用3D软件处理重建图像。

2 结果

多层螺旋CT共发现骨折60处,依据Hardegger骨折分型标准:肩胛骨体部骨折20处,肩胛颈骨折15处,盂缘骨折10处,盂窝中央横断骨折8处,肩峰骨折5处,肩胛冈骨折2处,与病理诊断符合率为100.0%,具体情况见表1。多层螺旋CT重建检查后,32例患者有12例行手术治疗,8例行手法复位,其余12移位不超过1cm的行颈腕带悬吊3～4周,均状得较好疗效。

3 讨论

肩胛骨位于胸廓的后面,是三角形扁骨,介于第2～7肋之间。分为2个面、3个角和3个缘。前面为肩胛下窝,是一大而浅的窝。后面有一横行的骨嵴,称肩胛冈,冈上、下的浅窝,分别称为冈上窝和冈下窝。肩胛冈的外侧扁平,称肩峰[3]。外侧角肥厚,有梨形关节面,称关节盂。上角和下角位于内侧缘的上端和下端,分别平对第2肋和第7肋。可作为计数肋的标志。内侧缘长而薄,对向脊柱。外侧缘肥厚,对向腋窝。上缘最短,在靠近外侧角处,有一弯向前外方的指状突起,称喙突。左右各一,略作三角形。肩胛骨、锁骨和肱骨构成肩关节[4]。

表1 多层螺旋CT诊断肩胛骨折的价值

肩胛骨骨折多属于高能量骨折,常为多发伤、多发骨折的一部分,肩胛骨骨折的诊断有赖于影像学检查,超声与X线平片是肩胛骨骨折的首选检查方法,但由于肩部解剖关系较复杂,超声与X线片上肩胛骨和肋骨、锁骨等影像相互重叠;而且在外伤时,由于疼痛的原因,患者常不能配合,难以拍出标准的肩胛骨超声与X光片,常可造成漏诊[5]。CT扫描虽可以清楚地显示每个层面的二维平面图像,但是须依靠个人的脑力将每个不同层面的图像在头脑中整合成立体图像,这具有一定难度而且带有一定的个人倾向性。

多层螺旋CT的三维图像可以立体地多角度展现骨骼与其相邻结构的解剖关系,从不同方向观测骨折情况,显示甲片上见不到的小碎骨片。它可以在图形工作站上实施旋转,直观地显示每个患者特定的骨折块的解剖空间位置关系、骨折线的走向、主要骨折块的大小、形状及其移位情况。我们通过多层螺旋C能明确诊断骨折,测量肩胛盂、颈、喙突、肩峰等骨片移位及成角畸形,对骨折块移位情况进行量化,多方位、立体、全面地显示肩胛骨骨折部位、程度,不仅有助于明确骨折分型及对现有的骨折分型进行一些新的补充;而且还有助于临床医生治疗方案的选择,同时对骨折手术方案的制定、手术入路和内固定的选择有很强的指导意义。

总之,多层螺旋CT可多方位、更全面地显示肩胛骨骨折的情况。三维重建能立体、直观、形象地显示骨折的范围和方向,值得推广应用。

[1]李清水,袁国奇,刘海明,等.螺旋CT-3D,2D重建在距骨骨折诊断中的应用[J].放射学实践杂志,2004,19(1):12～14.

[2]李清水,袁国奇,刘海明,等.螺旋CT重建技术在脑外伤的应用[J].放射学实践杂志,2003,18(11):794.

[3]林少彬,吴茂雄,马树华,等.16层螺旋CT三维重建在复杂性骨折的应用[J].罕少疾病杂志,2007,14(2):30～32.

[4]蔡靖宇,朱庆生.螺旋CT描表面遮盖显示和多平面重建术在肩部复杂骨折中的应用[J].中华骨科杂志,2002,22(11):666.

[5]贾健.肩胛骨骨折的分类及手术治疗[J].中华骨科杂志,2003,23(2):100.