胺碘酮治疗98例重症室性心律失常的护理体会

王莲

(河南省三门峡市陕县人民医院心内科 河南 三门峡 472000)

室性心律失常是心内常见到的急危情况,由于室性心律常常伴有明显的血液动力学改变及阿斯综合征,具有高病死率特点,临床上对室性心律治疗非常重视。胺碘酮是临床广泛使用的广谱抗心律失常药物,胺碘酮静脉注射可延长房室结传导时间,延长其不应期;对动作电位时间影响不大;对窦性节律周长、希氏束下及心室内传导无明显影响;对心房、心室不应期亦无影响;同时具备扩张冠状动脉、减轻外周阻力、降低心脏负荷的作用而得到临床广泛应用,为了能够提高对胺碘酮静脉注射护理,我们进行总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来自2009年6月至2010年6月应用胺碘酮静脉注射治疗重症室性心律失常98例;其中男性58例,女性40例;年龄38～78岁,平均年龄70.1岁。根据病史、心电图、动态心电图和超声心动图检查确定原发病因:冠心病28例,急性心肌梗死20例,心绞痛12例,高心病9例,心肌炎10例,扩张型心肌病9例,风湿性心瓣膜病4例,电解质紊乱6例。

1.2 治疗方法

针对原发疾病进行积极治疗同时应用胺碘酮150～300mg稀释于20mL生理盐水中于10min内静脉注射完毕,继以0.5～1.0mg/min持续静脉泵入,若心律失常未得到控制者在首剂后30min再次静推150mg,24h用量为960～1600mg,静脉用药24～48h后给予口服胺碘酮600mg/d,依病情减量至200mg/d维持,静脉应用一般不超过3d。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理 针对病人的心理特征,护士应密切观察病人的心理状况,了解病人的真实想法和对坚持治疗可能获益的认识,要鼓励患者,以提高其生理和心理舒适度。

1.3.2 严密监测生命体征 对所有患者均采用持续心电监护仪监测患者心电、呼吸、血压及SPO2(氧饱和度)。同时床边准备好已经充电的心脏除颤仪和电极膏等物品。随时准备实施心脏直流电复律或除颤,在每次电复律或除颤后立即清洁电极板以备用。

表1 应用胺碘酮前后心电图变化监测()

表1 应用胺碘酮前后心电图变化监测()

注:经统计学分析,用药后与用药前比较,P<0.05

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1.3.3 微量泵应用观察 采用微量注射泵匀速精确给药治疗前仔细核对胺碘酮的剂量、浓度和注射速度.使用过程中注意微量注射泵的报警,及时发现故障并排除。

1.3.4 静脉炎防护 选择穿刺静脉:尽量不要选择在下肢静脉穿刺。在维持给药过程中注意观察穿刺部位有无渗漏、肿胀,要每日更换输液部位。要勤巡视,避免发生液体外渗的现象。注射部位出现红肿热痛,可用50%硫酸镁湿敷或局部涂敷喜疗妥软膏。

1.3.5 用药后监护 胺碘酮有轻微负性肌力作用,对有心功能衰竭者在快速静脉注射时易产生低血压,因此,应密切监护血压,监测心电图,胺碘酮不良反应有Q—T间期延长和心律失常。应定时复查心电图,测量PR间期、QRs波时限、Q-T间期。

1.4 统计学方法

使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均数()表示,采用t检验处理数据。

2 结果

对98例重症室性心律失常静脉应用胺碘酮前后心电图变化监测进行记录,具体见表1。

3 结语

胺碘酮治疗重症室性心律失常是非常重要的治疗措施,在临床上广泛应用;在应用胺碘酮时应严密监测生命体征;合理选择血管,加强观察和防护,减少静脉炎发生;熟练掌握微量泵应用,输注浓度和速度;加强用药后心率、血压监护,特别是心电图变化监测,能够及早发现药品毒副作用,减少不良后果的发生。

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