经彩色多普勒超声诊断附睾疾病的临床应用

周成礼，汤瑞强，张菊梅

（1.深圳华侨城医院超声科，广东 深圳 518053；2.北京大学深圳医院超声诊断科，广东 深圳 518036）

附睾疾病属于男性生殖系统临床常见病，包括急/慢性附睾炎、附睾结核和精液囊肿等，临床主要表现为附睾硬结[1]。对附睾疾病的超声检查是目前常用方法，笔者选取本院2009年1月至2010年12月间收诊的男性患者共62例进行超声检验，以探讨彩色多普勒超声在附睾疾病中的诊断应用价值，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选62例患者均为本院门诊和住院病例，年龄最小15岁，最大52岁，平均（42.28±3.6）岁。所有患者均经临床治疗随访或病理检验证实，病理检查方法采用穿刺活检法。临床症状表现为：阴囊增大、有疼痛或坠胀感，附睾部位可触及硬结；患者压痛程度：19例明显，28例轻微，15例无明显压痛。

1.2 诊断方法 采用Mylab30CV和LOGIQ5PRO高分辨率彩色多普勒超声检查仪，频率7～12 MHz。患者取平卧位，使其会阴部充分暴露；阴囊以耦合剂涂敷，将检查仪探头置于阴囊上方，采用常规的横向、纵向、斜向多切面扫描方法进行检查；同时对附睾、睾丸、精索、阴囊壁、腹股沟及鞘膜腔进行扫描，并将患侧及健侧的检测结果进行比较，尤其是附睾头、体、尾部的病变范围、形态、大小、边界、血流分布、内部回声等，并观察是否存在睾丸鞘膜积液和精索静脉曲张等。

1.3 评价指标 以治疗随访及病理检验结果为对比，分别对本组研究对象的检查结果及声像图特征进行描述及分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计学软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果 如表1所示，62例患者彩超均检出病变部位，与病理检查检出例数差异无统计学意义（χ2=1.28，P＞0.05），检出率为100%。单侧病变50例（80.65%），其中左侧27例，右侧23例；双侧病变12例（19.35%）。患有单纯性附睾炎者15例（24.19%），附睾囊肿者3例（4.84%），合并睾丸炎者2例（3.23%），合并鞘膜积液者30例（48.39%），合并精索静脉曲张者5例（8.06%），精索与睾丸鞘膜积液者3例（4.84%），外伤性睾丸与附睾者4例（6.45%）。其中1例彩超判定为合并鞘膜积液患者经病理检查为单纯性附睾炎，病症检出率为98.39%（61/62），彩超病症检出例数与病理结果比较差异无统计学意义（χ2=2.88，P＞0.05）。患者病变位置在附睾头部者31例（50.00%），尾部者38例（61.29%），无发生于附睾体部者；附睾弥漫性并伴有尾部结节者5例（8.06%），结节大小在5 mm×32 mm～40 mm×23 mm间不等。

表1 患者彩超检查和病理检查结果比较（例）

2.2 声像图特征

各类不同检出病变患者的声像图特征表现如下：

2.2.1 急性附睾炎 急性患者病灶多局限在附睾的尾部，轻压探头时患者有明显的压痛感，病变位体积增大，边缘比较清晰，但无包膜感，且表现不均匀，内部回声偏低。血流图像表现出病变部位的血流信号比较丰富，且血管与健侧同部位相比明显的变粗，血管直径最粗可达到2.3 mm。

2.2.2 慢性附睾炎 慢性患者病变处附睾体积增大且较硬，边缘模糊，有毛刺状不规则回声，患者多无明显的鞘膜积液，血流信号较弱或不明显。

2.2.3 结节型 患者病变部位多表现在附睾尾部或头部，边界较清晰，形态规则、多呈圆形和椭圆形，内部回声多较弱，极少数出现强回声，血流信号呈散点状分布，见图1。

图1 附睾不规则肿大图（附睾尾部有边界清晰的结节，血流散点式分布）

3 讨论

附睾疾病属于男性生殖系统的常见病，严重影响患者日常生活[2]。附睾疾病多由感染性疾病或严重外伤引起，产生炎性结节，多有压痛感。临床最多见的是尿路感染，包括膀胱炎、精囊炎、膀胱炎等，都可能使病菌通过后尿道顺着输精管侵入附睾部位，从而累及附睾尾部，再向附睾体部、头部等扩展[3-5]。在本组研究中，多数患者的病变部位出现在附睾尾部，笔者判断这与人体附睾部位的解剖结构有关，病菌侵入时尾部成为附睾部位的第一关，因而多数结节都集中在此部位。

目前临床上对附睾疾病的检测广泛采用彩色多普勒超声检查，通过对肿块位置、大小、形态、内部回声、血流情况、周围组织结构等的声像图观察比较，能够较为准确的诊断出患病情况[6]。在本组研究中，通过超声检查附睾疾病的检出率达100%，说明彩色多普勒超声对附睾疾病定位、定性诊断的敏感性很高。急性附睾炎声像图多表现为附睾尾部明显肿大，血管增粗，边界清晰，形态规则，低回声，血流信号较丰富；慢性附睾炎表现为边界不清，形态不规则，低回声或稍强回声，血流信号弱或无显示。该影像表现特征与李作田等[7]的相关研究结果具有相似性。本组研究中还出现囊肿患者，其大小约为4 mm×5 mm，超声检查下表现为囊肿壁较光滑，内透声较好。

对男性附睾疾病的检查最好于患病急性期，此时临床表现明显，病变部位触痛感强[8]。鞘膜积液时，对于附睾炎和睾丸炎较难区分，易产生误诊，需要治疗医师仔细辨认彩色多普勒超声声像图下的细微结构变化，并注重实践检验与总结，以便为以后的鉴别诊断提供重要依据[9-10]。总之，彩色多普勒超声具有较高的定位、定性诊断的敏感性，具有极高的临床应用价值。

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