输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石241例临床观察

裴 军，蒋晓松，曾国锋

(广东省中医院珠海医院外科，广东 珠海 519015)

钬激光碎石术和气压弹道碎石术是临床上治疗输尿管结石保守治疗失败后常用的方法。钬激光为脉冲式激光器，通过氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石上的固体稀土元素钬元素产生波长近红外线激光，通过软光纤传送，汽化结石表面的水形成空泡，将能量传至结石，引起结石碎裂，能安全有效的粉碎所有泌尿系结石[1]。气压弹道碎石术的原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石子弹体，以脉方式冲击结石将其击碎，其能量转化成机械能，无热效应。且冲击前后振幅不超过2 mm，对硬性结石产生脉冲冲击达到碎石效果[2]。报道显示两者对输尿管结石的疗效有所不同[3-4]。本文试比较两者在治疗输尿管结石的手术时间、一次性碎石成功率、并发症发生率及不同性质结石的碎石成功率等指标，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2005年9月至2009年9月收治的474例输尿管结石患者作为观察对象，其中241患者例采取钬激光碎石术治疗，233例患者采取气压弹道碎石术治疗。钬激光组男性171例，女性70例，年龄最小为22岁，最大为54岁，平均(33±9.33)岁。气压弹道组男性180例，女性53例，年龄最小为19岁，最大为56岁，平均(35±10.41)岁。行B超、泌尿系平片、CT等检查后确诊。保守治疗无效后转手术治疗。结石大小：钬激光组0.4 cm×0.4 cm～0.9 cm×1.7 cm，平均0.7 cm×0.8 cm。气压弹道组0.4 cm×0.6 cm～1.3 cm×1.6 cm，平均0.7 cm×0.9 cm。两组患者的结石位置及肾积水发生率见表1。两组数据差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者的结石位置及肾积水发生清况(例)

1.2 治疗方法

1.2.1 钬激光碎石术组 T8平面腰硬联合麻醉，取Motola体位[5]，经膀胱置入输尿管导管(导丝)至术侧输尿管，并用F8奥林巴斯输尿管镜暴露输尿管开口，持续灌入生理盐水扩张输尿管开口，应用导丝引导，调节水压，仔细观察结石及周围组织情况，70 W钬激光直视下碎石，直至结石为粉末状，随冲入生理盐水流出。碎石结束后常规放置双J管引流1～3个月。

1.2.2 气压弹道碎石术组 T8平面腰硬联合麻醉，截石位，经膀胱置入输尿管导管(导丝)至术侧输尿管，插入输尿管镜。确定结石位置后，经输尿管镜操作腔置入0.8 FnYn Storz气压弹道碎石子弹体，行单击和(或)连击粉碎结石，随冲入生理盐水流出。碎石结束后常规放置双J管引流1～3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 手术时间 分别记录每名患者手术开始和结束时间，手术时间=手术结束时间－手术开始时间，以min表示。

1.3.2 住院时间 分别记录每例患者入院时间和出院时间，住院时间=出院时间－入院时间，以天数表示。

1.3.3 一次性碎石成功率 分别记录两组患者手术后复查碎石成功例数，碎石成功标准为：与术前平片或CT检查结果比较，结石阴影消失或基本消失，肾积水消失，患者临床症状基本消失。碎石成功率=碎石成功例数/本组总人数×100%。

1.3.4 并发症发生率 统计患者术后发生尿道刺激症、石街等并发症的发生人数，并发症发生率=并发症发生人数/本组总人数×100%。

1.3.5 不同性质结石的碎石成功率 取手术成功后患者尿液标本沉淀后的残渣或手术不成功而改为开放手术后取出的标本检验。分析结石性质，对比不同性质的结石的碎石成功率。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计学分析软件包进行数据处理，计量资料采用均值±标准差（x-±s）表示，计量资料行t检验，计数资料用χ2检验。当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间及住院时间比较 钬激光组的手术时间(30.73±6.20)min及住院时间(6.31±1.70)d均小于气压弹道组，见表2。

表2 两组患者的手术时间及住院时间比较

表2 两组患者的手术时间及住院时间比较

注：与钬激光组比较，#P＜0.05。

钬激光组气压弹道组241 233 30.73±6.20 46.21±5.91*6.31±1.70 8.14±1.32*

2.2 两组患者的一次性碎石成功率及并发症发生率比较 钬激光组的一次性碎石成功率(97.09%)高于气压弹道组，而并发症发生率(2.90%)均小于气压弹道组，见表3。

表3 两组患者的一次性碎石成功率及并发症发生率比较[例(%)]

2.3 不同性质结石的碎石成功率比较 气压弹道组的胱氨酸结石成功率明显低于钬激光组，见表4。

表4 两组患者不同性质结石的碎石成功率比较

3 讨论

钬激光是目前临床上腔内碎石中应用最广泛的腔内碎石装置[6]，其特点有：热损伤范围小、穿透深度仅浅、脉冲持续时间短，不易发生空腔脏器穿孔等，本组碎石过程中均无输尿管穿孔等并发症发生。其功能多样，具有切割、汽化及电凝等功能，因而应用广泛，对于前列腺切除也有独到的应用。且由于钬激光的光纤很细，碎石时形成的颗粒非常小，一般不易引起结石移位及石街等并发症的发生[7-8]。

相比开放或微创手术，钬激光碎石术减轻了患者的痛苦及负担，大大降低患者的住院时间及住院费用。文献报道钬激光碎石术的结石粉碎率、住院时间、或结石排尽率优于气压弹道术[9-10]。另外，钬激光的一些特性还可以应用于一些气压弹道碎石术无法难以的手术，如包埋于息肉内的结石块等，钬激光在碎石同时可以对息肉、输尿管狭窄及出血等进行处理，解除结石的诱发因素，提高结石排出效率。本研究结果显示：钬激光组的手术时间(30.73±6.20)min及住院时间(6.31±1.70)d均小于气压弹道组，钬激光组的一次性碎石成功率(97.09%)高于气压弹道组，而并发症发生率(2.90%)均小于气压弹道组。

综上所述，钬激光碎石术治疗输尿管结石尿特别是对于较硬的结石(胱氨酸结石)的疗效优于气压弹道碎石术，临床推荐应用钬激光碎石术来治疗输尿管结石。

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