杜冷丁两种给药途径对骨科术后镇痛效果观察

章 娜

(自贡市第四人民医院骨科，四川 自贡 643000)

杜冷丁用于术后镇痛传统的给药方法是肌肉注射，但镇痛时间短，而且疼痛易反复，多需继续用镇痛药。2008年3月至2009年4月，我科对50例骨科术后疼痛患者采用微量泵静脉推注杜冷丁镇痛，观察其效果和不良反应，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科2008年3月至2009年4月行骨科手术后杜冷丁镇痛的患者100例，男54例，女46例，年龄19～67岁，平均38.2岁。其中上肢手术28例，下肢手术42例，胸腰椎手术17例，两处以上手术13例。按时间先后分成肌肉注射组(以下简称Jz组)50例，微量泵静脉注射组(以下简称Wb组)50例。两组患者在病情、病程、性别、年龄、麻醉及手术方式上差异无统计学意义。

1.2 方法 两组患者术后回病房后，病人疼痛程度VAS评分＞5分时，Jz组给予杜冷丁100 mg肌肉注射，Wb组给予杜冷丁100 mg加入0.9%NS 48 ml，吸入50 ml注射器内，连接延长管，将注射器放入微量泵推注仪上，首次快速推注5 ml(10 mg)，使之快速达到镇痛效果,然后以每小时5 ml(10 mg)的速度静脉缓慢推注至用药完毕。观察两组患者疼痛缓解情况，分别于用药后4 h、12 h、24 h、48 h进行VAS评分，并观察患者有无恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。

1.3 疼痛评定标准 疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[1]。术后镇痛后VAS评分＜3分为镇痛有效，VAS评分＞5分为无效，需继续使用镇痛药。

1.4 统计学方法 计量资料组间比较采用t检验进行统计学处理，计数资料采用χ2检验进行统计学处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种给药途径镇痛效果比较 两组患者用药后4 h VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，12 h、24 h、48 h VAS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组镇痛效果VAS评分比较

表1 两组镇痛效果VAS评分比较

Wb组Jz组t值1.8±0.7 1.9±0.8 0.666 2.1±1.0 4.1±1.1 9.523 2.3±0.9 6.2±1.0 20.526 1.8±0.8 5.9±0.9 24.117

2.2 两种给药途径副作用比较 Wb组发生恶心、呕吐5例，Jz组发生3例，两组均未发生呼吸抑制。组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两种给药途径副作用比较(例)

3 讨论

3.1 术后疼痛的机理及镇痛 手术创伤使机体伤害性受体遭到激活，导致局部致痛物质如缓激肽、白三烯、组织胺、前列腺素、血清素和P物质等大量释放，共同作用于伤害性受体产生痛觉，又可造成中枢敏感化，使其对疼痛刺激的反应程度增加。因此，术后疼痛除手术切口对神经末梢的机械性损伤引起伤害性受体外，周围和中枢神经系统敏感性改变是引起疼痛的主要原因[2]。术后急性疼痛可以影响患者的生理、心理、生活质量及睡眠质量，有效的术后镇痛治疗可以降低或避免因疼痛引起的机体生理改变。疼痛被列为第五个生命体征[3]，因此，观察术后患者疼痛并采取有效的镇痛方法很有必要。

3.2 微量泵静脉推注杜冷丁镇痛的优点 杜冷丁为合成的苯基哌啶类强效镇痛药，作用机制与吗啡相似，亦为阿片受体激动剂，镇痛作用相当于吗啡的1/10～1/8，持续时间2～4 h[4]。其给药途径有多种，从表1中可见肌肉注射镇痛效果维持时间短，不能维持48 h，需要重复给药。说明肌肉注射给药方法简单，药物起效快，易于产生峰作用，但作用时间短，无法使患者获得满意的镇痛效果。静脉注射杜冷丁镇痛作用与血中杜冷丁浓度有关，静脉微泵注射能匀速地将药物注入患者静脉内，通过血液循环，把药物输送到靶受体并与之结合，产生调节或阻断疼痛信息传导，提高痛阈，同时维持稳定的血药浓度，延长镇痛时间，使镇痛效果稳定；微泵注射还可以根据患者的疼痛程度，控制推注速度，安全性高，镇痛效果可维持48 h，此法优于肌肉注射法。

3.3 微泵注射时及停药后的护理以及注意事项微泵推注时，根据患者的疼痛程度，随时调节推注速度，保持连接管通畅，防止脱落、受压、扭曲，静脉穿刺时要严格无菌操作，防止感染，同时注意检查有无局部渗漏。停药后，要注意观察有患者无不适，并对镇痛效果进行评价，镇痛效果无效的，应给予其他镇痛药镇痛。

3.4 副作用的观察及护理 使用药物时，要注意观察有无恶心呕吐，呼吸频率、深浅度、节律，患者的肤色、口唇、甲床颜色，监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度(SpO2)的变化。用药时要做好患者的心理护理及用药指导，减轻他们心理压力。若患者有恶心呕吐时，嘱其头侧卧位，防止窒息，同时给予止吐处理。如果有呼吸改变和抑制，应停药并采取相应的处理措施，两组患者均没有发生呼吸抑制的副作用。微泵静脉推注杜冷丁用于骨科术后患者镇痛，方法简单易操作，安全有效，费用少，能满足患者需要，值得推广。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:121.

[2]魏绪庚,田素杰,石宝瑞.麻醉治疗学[M].北京:北京科技技术文献出版社,1998:795.

[3]Hines RL,Abram SE.疼痛医学[M].北京:人民卫生出版社,2008:135.

[4]陈新谦,金有豫,汤 光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:172.