近端胃次全与全胃切治疗近端胃癌的临床比较

向俾庭，陶站群，庄哓泉，张 明

（桂林市人民医院，广西 桂林 541002）

近端胃切除术(Proximal gastractomy，PG)和全胃切除术(Total gastractomy，TG)是目前常用的治疗近端胃贲门癌的手术方法。对早期胃底贲门癌采用胃近端切除术已达成共识，然而，对进展期近端胃贲门癌采用近端胃大部切除术还是全胃切除术目前还有争议。为探讨这两种手术方式对近端胃贲门癌预后影响及术后并发症发生情况，现对我院2006年1月～2008年12月分别采用近端胃次全切除术和全胃切除术治疗的54例近端胃贲门癌进行回顾性研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院收治的54例进展期近端胃贲门癌中，甲组29例，其中男16例，女13例，年龄26～81岁，平均64岁，近端胃癌15例，贲门癌14例，病理学检查均为腺癌；乙组25例，男16例，女9例，年龄28～79岁，平均62岁，近端胃癌11例，贲门癌14例，病理学检查1例为腺鳞癌，余为腺癌。

1.2 治疗方法 54例近端胃贲门癌患者分为两组，甲组29例采用近端胃次全切除术治疗，两组患者，根据肿瘤的范围决定手术方式，若肿块距幽门8 cm以上，且幽门上下淋巴结无转移者行近端胃次全切除术，于远端距肿瘤约6 cm、近端距肿瘤约3cm以上处切断，两断端均送冰冻切片检查确认无癌残留，保留胃网膜右血管，按胃癌根治术D2手术清扫淋巴结，用远段胃与食管下端行侧端吻合。若肿块距幽门小于8 cm或远段胃与食管下端吻合困难者行全胃切除术，切除全胃并按D2手术清扫淋巴结，行P袢空肠Roux-en-y吻合代替胃。对年龄小于75岁者术后均给予FOLFOX4方案化疗6个疗程。术后半年至一年复查胃镜观察食管下端有无胆汁黄染及黏膜糜烂。

1.3 观察指标 观察两种术后发生吻合瘘、吻合口梗阻、吻合口复发、反流性食管炎、倾倒综合征、营养不良的发生情况，以及术后两年生存率。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 14.0对结果进行χ2检验。

2 结果

两组术后均无吻合口瘘发生，2年生存率比较差异无统计学意义，但近端胃次全切除术后发生反流性食管炎、营养不良等情况低于全胃切除术后，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)，见表1。

3 讨论

表1 近端胃次全切除术和全胃切除术（例）

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，发现时大多为进展期，疗效欠佳，而胃底贲门癌由于其解剖组织学及生物学行为的特殊性，易侵及邻近组织及发生淋巴结转移，不易早期诊断，因此预后更差。为了提高胃底贲门癌疗效，又不增加术后并发症及死亡率，在行根治性手术时，是首选全胃切除术还是近侧胃大部切除术，国内外学者观点不一。黄昌明等[1]研究认为全胃切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效高于近侧胃大部切除术者。但全胃切除后失去了对食物的潴留、搅拌作用，术后常因胆汁逆流入食管导致反流性食管炎、倾倒综合征、食物消化吸收不良、体重下降和贫血等并发症，因此术后较长时间全身营养状况改善不明显，生活质量低。黄洁夫[2]认为全胃切除虽然能获得足够的切除边缘，但并不能提高生存率且可使术后并发症增高。Harrison等[3]认为对于近端1/3胃癌，只要近切端距肿瘤有足够的距离，全胃切除术和近侧胃大部切除术的5年生存率相似。Jakl等[4]对125例胃底贲门癌进行手术，其中全胃切除术50例，近侧胃大部切除术75例，结果两组的5年生存率相似，所以他们认为扩大手术切除范围并不能提高胃底贲门癌的治疗效果。盛红光等[5]对10例残胃贲门癌采用保留部分余胃的手术方法，亦取得满意效果。刘青等[6]腹腔镜下行近端胃大部切除术治疗进展期胃癌7例，术后恢复良好，能够达到与开腹手术相当的根治效果。本研究发现近端胃次全切除术后患者术后并发症少，生活质量高，且两年生存率与全胃切除术后患者的生存率无差异，因此只要掌握好近端胃次全手术适应证，术中两断端均送冰冻切片检查确认无癌残留，即能保证根治疗效和防止并发症。

[1]黄昌明,张祥福,卢辉山,等.全胃切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效[J].中华外科杂志,2003,41(10):729-732.

[2]黄洁夫.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:842.

[3]Harrison LE,Karpeh MS,Brennan MF.Total gastrectomy is not necessary for proximal gastric cancer[J].Surgery,1998,123:127-130.

[4]Jakl RJ,Miholic J,Koller R,et al.Prognostic factors in adenocarinoma of the cardia[J].Am J Surg,1995,169:316-319.

[5]盛红光,张 敏,姜言明,等.贲门胃底切除后余胃食管直接吻合术治疗残胃贲门癌[J].中国现代普通外科进展,2009,12(2):172-173.

[6]刘 青,孙念绪,龙 赘.腹腔镜辅助进展期胃癌根治手术41例分析[J].重庆医学,2009,37(9):1093-1097.