泮托拉唑针剂联合硫糖铝治疗消化性溃疡并出血35例疗效分析

廖黎光

(三亚市田独中心卫生院内科，海南 三亚 572000)

消化性溃疡合并出血在临床很常见，多采用H2受体拮抗剂或者质子泵抑制剂治疗。泮托拉唑是继奥美拉唑之后的质子泵抑制剂。而质子泵抑制剂能够从终末阶段抑制胃酸分泌，其抑制胃酸分泌作用强大持久。本文观察泮托拉唑联合硫糖铝治疗消化性溃疡合并出血的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年7月至2010年7月消化性溃疡并发出血患者70例，同时排除上消化道肿瘤患者、上消化道出现原因不明患者、血压波动患者、门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂患者、孕妇和哺乳期患者、心肝肾等重要脏器功能障碍患者、精神疾病患者。以上患者均对本试验知情同意。将上述患者随机分为观察组和对照组，每组35例。其中观察组男20例，女15例，平均(39.1±5.8)岁，平均出血时间(22.4±6.7)h；胃溃疡10例，其中单发胃溃疡5例，多发胃溃疡5例；十二指肠溃疡25例，其中单发十二指肠溃疡13例，多发十二指肠溃疡12例；其中呕血患者9例，黑便患者26例，溃疡大小：0.5～1.2 cm 24例，1.3～2.0 cm 11例。对照组男21例，女14例，平均(38.7±4.9)岁，出血时间平均(21.8±6.2)h；胃溃疡11例，其中单发胃溃疡6例，多发胃溃疡5例；十二指肠溃疡24例，其中单发十二指肠溃疡13例，多发十二指肠溃疡11例；其中呕血患者10例，黑便患者25例，溃疡大小：0.5～1.2 cm 23例，1.3～2.0 cm 12例。两组患者在性别、年龄、出血时间、临床症状、溃疡大小等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均根据具体临床情况给予抗生素抗感染、补充血容量及其他对症治疗。对照组患者给予奥美拉唑40 mg加入生理盐水注射液100 ml中静脉滴注，2次/d；同时给予硫糖铝1.0 g嚼服，4次/d，云南白药粉剂0.5 g，4次/d。观察组患者给予泮托拉唑60 mg加入生理盐水注射液100 ml中静脉滴注，2次/d，同时给予硫糖铝和云南白药，具体用法如对照组。两组患者均连续治疗7 d。患者出血停止后，质子泵抑制剂改为口服剂型。

1.3 临床疗效评定标准

1.3.1 止血疗效 患者治疗3 d内出血停止，没有出现呕血，大便由黑色转为黄色，为显效；患者治疗6 d内止血，未出现呕血，大便黑色转为黄色，为有效；患者治疗6 d后仍有黑便或需要营养其他方法进行止血，为无效。

1.3.2 溃疡愈合疗效 患者溃疡灶治疗后由活动期转给瘢痕期或者消失，为溃疡愈合；溃疡面积治疗后较治疗前缩小到原来一半以上，为溃疡好转；溃疡面积无明显变化，或者溃疡缩小面积小于原来一半，为无效。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0对两组所得数据进行统计学分析，两组率的比较采用卡方检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血效果比较 观察组止血总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者止血效果比较(例)

2.2 两组患者溃疡愈合效果比较 观察组溃疡愈合总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者溃疡愈合效果比较(例)

3 讨论

消化性溃疡出血是上消化道出血的常见病因。消化性溃疡是消化系统常见疾病，其发病机制尚未完全清楚。目前多认为是胃十二指肠黏膜防御因素和攻击因素作用失衡所致[1-2]。而胃十二指肠内的酸性环境对血小板凝集有抑制作用，影响了血小板功能，而依赖酸性环境的胃蛋白酶纤溶素又能够对凝血块有溶解作用，而血小板发挥聚集促止血效果需在pH大于6.0的环境中发挥作用，所以对消化性溃疡并出血治疗，减少胃酸分泌是主要方面。质子泵抑制剂能够抑制HKATP酶，使此酶失活，从而抑制了胃酸生成的最终环节，有效的抑制了胃酸分泌，所以质子泵抑制剂抑制胃酸分泌的作用最强的持久[3-4]。本文观察泮托拉唑针剂联合硫糖铝治疗消化性溃疡并出血，并与奥美拉唑的治疗效果进行比较。

泮托拉唑是新型的第三代质子泵抑制剂，在胃内可迅速活化，其药理作用迅速、作用时间强且持久，能够显著提高胃液的pH值，还对血小板聚集和凝血功能有促进作用[5]。研究表明，泮托拉唑治疗消化道出血的治疗成本较高于奥美拉唑、西咪替丁等，但其副作用低。本文也进一步证实了帕托拉唑应用于消化性溃疡并出血的疗效显著优于奥美拉唑。另外，泮托拉唑与奥美拉唑不同的是泮托拉唑不影响肝细胞色素p450酶的活性，不影响其他药物的体内代谢，对肝肾功能不全或者年龄较大的患者不需要调整剂量。

在治疗消化性溃疡时，除了抑制攻击因子外，还要增强防御因子能力，即对胃黏膜进行保护。硫糖铝属于临床上应用广泛的胃黏膜保护剂。当pH小于4时，硫糖铝中的聚合成胶冻，和溃疡基底部的亲和力提高，能够牢固的贴覆在溃疡基底部，对溃疡面形成了牢固的保护膜，不但避免胃酸、胃蛋白酶等攻击因子攻击作用，还能够通过细胞因子介导对胃黏膜其保护作用。硫糖铝除了以上作用外，还可以抑制幽门螺旋杆菌感染，抑制高胃酸分泌作用[6-7]。

本文中，观察组应用泮托拉唑和硫糖铝治疗，观察组在止血方面显著优于对照组，其溃疡总有效率也显著高于对照组，说明泮托拉唑联合硫糖铝治疗消化性溃疡出血的止血效果显著，且能提高溃疡愈合，临床效果显著。

[1]郑晓风.76例消化性溃疡患者合并急性出血与发热临床观察[J].临床医学工程,2010,17(7):119-120.

[2]柏健鹰,王沂芹,郭 红,等.354例不明原因消化道出血患者的诊断及病因分析[J].重庆医学,2009,38(15):1921-1922.

[3]张 锐.消化性溃疡病用药的药理分析及治疗[J].中国现代药物应用,2010,4(13):90-91.

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[6]李红梅.浅析硫糖铝的不良反应与临床应用[J].中国现代药物应用,2010,4(2):130-131.

[7]赵国林,郇吉龙,闰文亮.兰索拉唑、果胶铋和硫糖铝联合治疗上消化道溃疡43例的临床观察[J].甘肃医药,2010,29(2):188-189.