阿奇霉素治疗支原体肺炎疗效观察

庄探月

(郑州人民医院儿科，河南郑州450003)

支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia，MP)是儿科常见的呼吸道感染性疾病，占到小儿肺炎的20%［1］，是小儿时期最常见的肺炎之一，近年来小儿支原体肺炎的发病率逐渐增高［2］，红霉素作为第一代大环内酯类抗生素治疗有效，但疗程长，不良反应发生率高。郑州人民医院采用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，并与红霉素进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 172例支原体肺炎患儿均为郑州人民医院2009年1月～2010年12月住院患儿，所有病例均符合支原体肺炎诊断标准［3］，其中男114例，女58例，发病年龄1～13岁，平均年龄6.3岁。MP患儿随机分成治疗组86例和对照组86例，2组患儿在性别、年龄、病程，临床表现及X线胸片、肝功能等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。其中阿奇霉素组男52例，女34例，平均年龄(6.2±1.4)岁，轻度47例，中度36例，重度3例;红霉素组男50例，女36例，平均年龄(6.4±1.63)岁，轻度45例，中度39例，重度2例。

1.2 诊断标准 病例按《实用儿科学》第7版诊断标准［3］进行诊断:①发热、热型不定，热程1～3周。②频繁刺激性咳嗽。③血细胞正常或稍偏高伴血沉增快。④胸部X线提示有实质性改变。⑤Elisa检测血清支原体抗体MP－IgM(+)。⑥青霉素或头孢类抗生素治疗无效。

1.3 治疗方法 2组均常规给予止咳、化痰、退热等对症综合治疗，缺氧者给予鼻导管吸氧。治疗组给予阿奇霉素8～10 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖溶液中稀释成1 mg/mL静脉滴注，1次/d，连续给药3～5 d，停4 d，然后改口服阿奇霉素颗粒或(片剂) 10 mg/(kg·d)，1次/d，口服3 d停4 d，序惯治疗。对照组给予红霉素25～30 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液中稀释成1～2 mg/mL静脉滴注，2次/d，疗程10～14 d，然后改口服罗红霉素干混悬剂5 mg/(kg·d)，2次/d，全部疗程3～4周，2组均给予吸痰，雾化、平喘、抗过敏等辅助治疗方法相同，治疗期间停用其他抗生素。

1.4 疗效评定 痊愈:症状体症均正常，辅助检查在2周内血象胸部X片均恢复正常。显效:病情基本缓解，但症状体征辅助检查中有1项未完全恢复正常。好转:病情好转，但症状体征辅助检查均未完全恢复正常。无效:4项指标无明显变化或加重。以痊愈和显效合计为有效。其他观察项目包括患儿一般情况及病情变化情况，临床疗效，临床症状体征消失时间、住院时间、药物的不良反应等。

1.5 统计学处理 所有数据采用SPSS 12.0统计软件进行处理。两样本均数比较采用独立样本t检验，两样本率比较采用 χ2检验。检验水准 α= 0.05。

2 结果

2.1 临床疗效 阿奇霉素组痊愈70例(81.40%)，显效 10例(11.63%)，好转 4例(4.65%)，无效2例(2.33%)，有效率93.02%;红霉素组痊愈 55例(63.95%)，显效 15例(17.44%)，好转 8例(9.30%)，无效 8例(9.49%)，有效率81.40%;阿奇霉素组的总有效率明显高于红霉素组(χ2=5.212，P=0.022)。阿奇霉素组体温恢复时间、咳嗽消退平均时间及平均住院时间均短于红霉素组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 体温恢复、咳嗽消退、住院时间比较 (n=86，±s)

表1 体温恢复、咳嗽消退、住院时间比较 (n=86，±s)

注:与对照组比较，1)P＜0.001。

治疗组 2.62±0.711) 3.10±0.921) 7.30±0.711) 3.70±0.62 4.61±0.81 10.71±0.80对照组

2.2 副作用 阿奇霉素组胃肠道反应和局部疼痛发生率均低于红霉素组，差异有统计学意义。皮疹发生率两组差异无统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 治疗后副作用情况比较 ［n=86，n(%)］

3 讨论

近年来由于肺炎病原学的变迁，非典型病原菌特别是肺炎支原体引起的肺炎增加，目前支原体肺炎已成为小儿呼吸系统比较常见的感染性疾病，支原体肺炎在小儿各年龄段均可发生，尤其好发于学龄期儿童。支原体作为原核生物界中的最小微生物，缺乏细胞壁，对于作用于细胞壁的抗生素如青霉素、头孢菌素类等不敏感，而对影响蛋白质合成的抗生素如大环内酯类、四环素类、氨基糖甙类及喹诺酮类等敏感，故目前儿童MP感染的抗生素治疗主要以大环内酯类药物为主［4］。

以前常首选大环内酯类抗生素中的红霉素，但是由于红霉素的t1/2短、口服吸收率比较低，而且其不良反应诸如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道的症状比较严重。静脉滴注过快或浓度较高常可导致血栓性静脉炎，因此使得部分患儿难以坚持治疗完成疗程，用药的依从性比较差［5－6］。而且近年来临床遇到大环内酯类抗生素治疗无效的病例，并分离出耐药菌株，提示MP耐药现象存在［7］。阿奇霉素是第三代的大环内酯类抗生素，其化学结构比红霉素的化学结更为稳定，穿透性更大，对肺炎支原体蛋白合成的抑制作用更强。因阿奇霉素有其自己独特的药物动力学的特点，在炎症细胞内的浓度远高于其在组织中的浓度，组织的浓度为同期血浓度的10～100倍，炎症部位的浓度比非炎症部位的浓度高达6倍，其t1/2为68～72 h。它的抑菌浓度比较低，对胃肠道和肝脏的损害等不良反应比较小，这种优化的体内分布使其治疗肺部感染效果显著［7－8］。

研究结果显示，阿奇霉素治疗组体温恢复正常平均时间、咳嗽消退平均时间及平均住院时间均短于红霉素治疗组，而在毒副反应方面，阿奇霉素治疗组用药后胃肠道反应和局部疼痛明显少于红霉素组，儿童耐受性好，能配合治疗。该研究结果进一步明确了有关研究结论［8－9］。

综上所述，阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效好，不良反应少，值得推广应用。

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［3］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2002.1 204－1 205.

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［5］ 周祖文，潘静球.小儿肺炎支原体肺炎并多脏器损害的研究近况［J］.右江医学，2007，35(2):209－211.

［6］ 吕宏禄.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察［J］.临床和实验医学志，2010，9(10):766－767.

［7］ 辛德莉，马红秋.肺炎支原体感染的治疗［J］.实用儿科临床杂志，2007，22(4):250－252.

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