慢性乙型肝炎患者心理状况分析与干预对策

再吐娜，周海涛

(塔城地区人民医院，新疆塔城834700)

慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，病毒携带者约有1.2亿人，每年因肝硬化、肝癌、肝衰竭而死亡的人数超过30万，严重危害人民健康。由于人们对此病缺乏全面的认识，而且目前还无彻底治愈的特效疗法，致使许多乙肝患者，心理负担加重，出现焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，这些心理问题的长期存在，直接影响疾病的转归，导致病情进一步加重。作者选择60例慢性乙型肝炎进行心理状况的调查与分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2009年1月～2010年12月在作者单位住院部治疗的60例慢性乙肝患者，作为本次调查对象，均符合2005年12月中华医学会感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准:［1］有乙肝或HBSAg阳性史超过6个月，现HBSAg和HBV－DNA仍为阳性者，可以诊断为慢性乙型肝炎。排除有精神病、酒精依赖及合并有其他系统疾病和肝硬化者，患者愿意参加本调查。

1.2 方法 ①采用症状自评量表［2］(SCL－90)进行测试，向患者发放调查表，要求对象根据实际情况做出真实的评定。对于文化程度较低不能理解题意者，由护士予以解释，理解后方可填写。此量表包括90个项目，共归纳为9个基本症状因子:躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神性。量表采取1－5分的5级评分标准，得分越低，说明心理健康状况越好。②采用医学应对问卷(MCMQ)［2］调查患者在患慢性乙肝时采用何种心理应对方式，该问卷有Feitel编制(1991)、姜乾金修订。用于调查慢性乙肝患者的过程应对情况，包括20个项目，各项目按4级评分，分为面对、回避、屈服3个维度，每个维度得分越高说明患者越倾向使用该项目的方式。

1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析处理。

2 结果

2.1 慢性乙型肝炎患者SCL－90各因子分与国内常模的比较 见表1。

表1 乙型肝炎患者SCL－90因子分析 (±s)

表1 乙型肝炎患者SCL－90因子分析 (±s)

注:与常模组比较，1)P＜0.01。

组别 躯体化 强迫 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐惧 偏执 精神病性乙型肝炎组 1.81±0.641)1.60±0.61 1.98±0.671)1.93±0.641)1.55±0.541)1.75±0.611)1.74±0.491)1.45±0.62 1.30±0.49常模(n=1388)1.37±0.48 1.620±0.58 1.65±0.61 1.50±0.59 1.39±0.43 1.46±0.55 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42

2.2 慢性乙型肝炎与国内常模MCMQ的比较 见表2。

3 讨论

3.1 慢性乙型肝炎患者心理健康状况现状 ①心理障碍:本调查结果显示慢性乙肝患者的躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧的因子得分高于常模，说明了乙肝患者心理问题存在的普遍性。乙肝病毒可以引起急性和慢性肝炎，而且容易发展成肝炎后肝硬化和肝癌。乙型肝炎传染性强，易复发且不能治愈，昂贵的治疗费用及社会上对于乙肝存在许多误解和偏见，使患者承受多方面的压力。因此患者更容易出现焦虑、抑郁、恐惧等心理问题。②社交障碍:乙型肝炎是一种传染性疾病，社会人群对乙型肝炎缺乏正确的认知，因而对患者存在抵触和排斥行为。患者因遭受到外界的歧视和疏远，而导致社交活动减少，因此患者容易出现自卑、敏感孤独、敌意和不公平的心理问题。

表2 乙型肝炎患者与国内常模MCMQ比较(±s)

表2 乙型肝炎患者与国内常模MCMQ比较(±s)

注:与常膜组比较，1)P＜0.01。

组别 面对 回避 屈服乙型肝炎组 19.71±3.43 17.63±2.771)11.32±1.931)常模组19.48±3.81 14.44±2.97 8.81±3.17

3.2 医学应对方式对患者心理健康的影响 不同的应对方式可加重也可减轻患者心理反应水平［3］。本调查显示，与常模相比慢性乙肝患者更倾向采用回避和屈服应对方式，与年龄、性别、医疗费用等多方面的因素有关，使患者焦虑、抑郁的负性情绪加重，从而更多地选择回避、屈服的应对方式。

4 干预对策

4.1 全面系统评估患者 包括患者的躯体不适症状、文化程度、心理状况、家庭经济状况、对疾病知识知晓状况及社会支持系统状况等，并根据患者的具体情况，制定准确的干预对策。

4.2 心理干预 护士要主动和患者沟通，认真听取患者的倾诉，耐心解答患者提出的疑问，以护患合作为载体，共同分析产生负面情绪的原因。针对原因进行指导与教育，以减轻患者的负性情绪，调动患者的主观能动性，提高患者的心理安全感，从而树立战胜疾病的信心。

4.3 集体健康教育 可采取灵活多样的形式制定入院宣教卡、乙肝知识手册或小卡片发给患者，内容包括乙肝的基础知识、消毒隔离知识、防治方式、用药指导、饮食要求等全方位的知识。以增强患者对疾病的认识和了解，从而使患者保持乐观的情绪面对疾病，更好地配合治疗。

4.4 建立良好的社会支持系统 社会支持是指来自社会各方面的包括家庭、亲属、伙伴、同事、党团、工会等组织，给予个体的精神上和物质上的帮助和支援，反映了一个人与社会联系的密切程度和质量［4］。良好的社会支持是患者战胜疾病的有力保障，可以提高患者的自信心，降低其负性情绪的程度。因此医护人员、亲属及朋友都是患者的社会支持资源。共同指导并帮助患者，在生活中给予照顾，在情感上给予支持，在信息上给予支持。使患者体会到集体、伙伴及家庭的温暖，以积极、乐观的情绪配合治疗。

［1］ 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南［S］.2005，10－11.

［2］ 张作记.行为医学量表手册［M］.北京:中华医学电子音像出版社，2005.

［3］ 岳 洁，潘 芳，张红静.医学心理学［M］.北京:科学出版社，2001.

［4］ 胡 祎，刘忆菁.慢性乙型肝炎患者心理健康状况分析与护理［J］.上海护理，2009，9(4)22－24.