心肌酶CTnI含量和CK-MB活性变化对窒息新生儿心肌损伤的临床诊断价值

丁秀敏,徐建幸

(方城县妇幼保健院新生儿科,河南方城 473200)

新生儿窒息是围生期新生儿死亡的重要原因之一。窒息所引起的低氧血症,高碳酸血症和酸中毒可导致机体多器官功能损害,心脏是常常受到损伤的脏器之一[1],心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I, CTnI),作为反映心肌损伤特异性敏感指标,已被临床广泛应用[2-4]。该研究通过对窒息新生儿血清CTnI水平和CK-MB活性测定旨在探讨其对窒息新生儿心脏损伤的诊断价值,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 窒息组为2008年12月至2009年12月在方城县保健院产科出生的 74例窒息新生儿。按窒息诊断标准,分为轻度窒息 36例,重度窒息 38例。其中男 39例,女 35例,平均胎龄为(38.72±1.96)周,平均出生体重为(3350±102)g,平均日龄为5.6 h;对照组为同期36例正常新生儿,男17例,女19例,平均胎龄为(38.82±2.05)周,平均出生体重为(3300±105)g,平均日龄6 h,两组在性别、出生体重、日龄上差异无显著性意义。

1.2 新生儿窒息诊断标准 参照《儿科学》的诊断标准[5]新生儿1 min APgar评分≤7分诊断为新生儿窒息,4～7分为轻度窒息,≤3分为重度窒息。

1.3 方法

1.3.1 标本收集 窒息组抽取股静脉血4m l,抽血时间分别在出生 24 h内和治疗后第 7日,对照组取出生24 h内股静脉 4 ml,血样在室温下自然凝固,离心(35000 r/min)并即刻分离血清进行测定。

1.3.2 血清CTnI测定 采用ELISA测定,试剂盒由天津托普医学生物工程有限公司提供,美国 Bur-Lingame公司生产。酶联免疫检测仪DG·5031型为华东电子医疗公司生产,所有操作过程均严格按照说明书要求操作。新生儿CTnI参考值为 10～50 ng/L。

1.3.3 血清CK-MB测定 采用酶动力学测定, CK-MB测定试剂盒由上海华东东菱诊断用品有限公司提供,检测为美国杜邦AR全自动生化仪,所有操作过程均严格按照说明书操作。新生儿CK-MB系统参考值为0～25 U/L。

1.3.4 治疗方法 所接受治疗药物为海南灵康制药有限公司生产的注射用果糖二磷酸钠粉针剂,规格为2.5 g/瓶,批号为国药准字H20083877,用法为静脉点滴每天每公斤体重0.1 g,疗程为7 d。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(±S)表示,组间比较用 t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 窒息组和对照组血清CTnI含量和CK-MB活性变化 两组血清CTnI和CK-MB测定结果比较见表1,其结果显示窒息组患儿住院24 h内血清CTnI含量和CK-MB活性明显高于对照组有统计学意义(P＜0.01)且窒息程度越重血清CTnI含量和CKMB活性则越高并有统计学差异(P＜0.01)。

表1 血清CTnI和CK-MB水平比较

2.2 轻、重窒息组治疗前后血清CTnI含量及CKMB活性比较 轻、重度窒息患儿在第 1天和第 7天血清CTnI和CK-MB水平均有差异并有统计学意义(P＜0.01)。窒息程度越重血清CTnI含量和CK-MB活性越高,每组于住院治疗后 7 d时均比住院24 h内显著下降,统计学处理有显著性意义(P＜0.01)重度窒息组血清CTnI含量及CK-MB活性较高,见表2。

表2 轻、重窒息组治疗前后血清CTnI和CK-MB水平比较

3 讨论

窒息新生儿缺氧可引起机体器官和组织的缺氧性损伤,心脏是较易受损的器官之一。在心肌细胞早期游离胞浆内的CTnI快速释放,血清CTn I水平于损伤后 4～6 h升高,其后肌原纤维不断崩解破坏,以固定形式存在的CTn I不断释放,血清CTnI水平于损伤后 18～24 h达高峰,1周后降至正常[6],该文对轻、重度窒息组血清CTn I水平均明显增高,且与窒息程度成正比。表示血清CTnI水平测定对窒息新生儿心肌损伤的诊断有一定价值。血清CKMB活性变化对心肌损伤的诊断价值亦被临床研究认可[7-8],该研究结果显示轻、重度窒息组血清CKMB活性增高,并与窒息程度一致。但由于CK-MB尚存在于肌肉组织中,在某些病理情况下CK-MB可出现偏差,故CK-MB对窒息新生儿心肌损伤的诊断价值低于成人[9]。CTnI仅存在于心肌细胞内,同时CTnI相对分子质量较CK-MB小,当心肌受损时CT-nI更易从心肌细胞中释放出来,因此CTnI作为窒息新生儿心肌缺血损伤的血清标志物更具有敏感性和特异性[10],适用于心肌损伤的早期诊断和追踪[11]。

轻、重度窒息血清CTnI含量和CK-MB活性于第7天均明显降低,轻度组血清CTnI含量及CKMB活性接近对照组,重度组血清CTnI含量及CKMB活性活性仍较高,同文献报道[12]一致,说明轻度窒息病例心肌损伤仍属可逆,经治疗后尚可恢复。而重度窒息组CTnI和CK-MB高水平持续时间较长,心肌损害程度较重,直接影响预后,部分病例临床无明显心率下降及心音低钝等心脏受损的体征,但CTnI已升高,表明心肌细胞已经损伤,故对窒息新生儿及时进行血清CTnI及CK-MB测定可以了解心肌损伤及程度,及早予以重视和治疗。

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