脑出血急性期应用低温治疗仪的疗效观察与护理

兰艳丽

河南叶县人民医院 叶县 467200

医用智能低温治疗仪(简称电子冰帽)是采用半导体制冷技术与复杂的计算机控制及伺服系统结合而成的高科技医用治疗仪器。整机工作原理为计算机通过测量系统测得头盔内温度,根据控制指标要求控制伺服系统,使制冷系统工作,仪器的致冷源直接作用于头部的铝制内盔,显示温度为铝盔平均温度,使患者头部形成一相对密封的低温空间,当头盔内温度达到控温要求后,则温度保持不变,达到低温治疗要求。在神经内科,我们将该设备用于脑出血急性期病人,在控制体温和改善预后上取得了良好效果。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科室自2007-12～2009-12,应用智能低温治疗仪治疗脑出血急性期病人37例,男26例,女11例;年龄32～82岁,平均59.25岁。其中高血压性脑出血36例(包括行微创血肿粉碎清除术后8例),梗死后出血1例。应用传统治疗方法治疗脑出血急性期病人33例,男24例,女9例;年龄43～79岁,平均61.3岁。其中高血压性脑出血31例(包括行微创血肿粉碎清除术后5例),梗死后出血2例。2组病人均经CT检查确诊为壳核、丘脑出血,出血量限制在30 mL以内,性别、年龄、主要疾病及临床症状比较无统计学意义。

1.2 降温方法 治疗组采用低温治疗仪进行选择性头部降温,其他治疗和护理方法相同,按传统方法进行;对照组采用冰块冷敷或不采用头部降温措施,其余治疗和护理同治疗组。头盔设置0～2℃,降温时间最短72 h,最长240 h。头盔相对密封,造成头颅局部空间低温状态。4次/d观察体温、脉膊、呼吸、血压、意识,并观察肢体恢复情况。

1.3 疗效标准 (1)体温:7 d内病人体温达38.1℃以上者为无效,体温在37.1～38℃为有效,体温在37℃以下为显效。(2)预后:采用改良Rankin量表(M RS)评价患者的预后,3个月后2组共获随访65例,MRS评分≤2为脑卒中患者是否残疾的分界值[1]。0～2分为预后良好,3～6分为预后不良(其中6分为死亡)。

2 结果

治疗组病人住院24 h内开始使用低温治疗仪时体温37.3～39.8℃,持续使用72～240 h,有3例停而复用2次, 13例应用1 d后体温控制在37～38℃,9例应用3 d后体温在37℃以下,全部患者应用4 d后体温控制在38℃以下,7 d后降至(37±0.3)℃。对照组病人24 h内最高体温37.1～40.2℃,应用传统的降温方法(温水或酒精擦浴、冰袋冷敷,药物降温等),11例5 d后体温控制在37～38℃,9例7 d后降至(37±0.3)℃,8例10 d后降至(37±0.3)℃。治疗组病人的体温控制显效率明显优于对照组(P＜0.01)。预后良好率也明显优于对照组(P＜0.01)。见表1、表2。

表1 2种治疗方法对病人体温的影响

表2 2种治疗方法对病人预后的影响

3 护理

3.1 病情观察 应用低温治疗仪30 min后需观察患者体温并记录。以后按脑出血护理常规观察病人意识、瞳孔、生命体征及病情变化,并做好记录。

3.2 注意事项 (1)头盔内部必须装入导冷枕垫,并将衬套粘在头盔内面,然后将患者头部放入头盔。(2)头盔和主机应处于同一水平位置。(3)当患者头部过小时,应增加密封圈的厚度,使头盔空间处于相对密封状态。(4)持续使用过程中应保持波纹管自然通畅,不能有过度弯曲现象。(5)每班检查患者头部、耳部,特别是长发者严防冻伤或将头发冻在头盔内。(6)设温一般先自0～-2℃开始,体温降至37.5℃以下,并能稳定在该水平,即为设温的理想标准。(7)中枢性高热可设温在-2℃～-4℃,间断配合全身的物理降温,足底可置热水袋,可以将体温控制在38℃以下。(8)危重病人使用智能冰帽,最好在心电监护下检测其他生命体征,以随时掌握病情变化。

4 讨论

在脑出血急性期,病人发热的原因多为中枢性,体温变化对急性脑卒中预后产生重要影响,体温越高(39℃以上)者,医院感染发生率及病死率越高,且生存者预后生活质量降低[2]。因此脑出血患者的体温异常已引起临床的极大关注,成为初步评估脑出血预后的重要临床指标之一[3]。脑出血急性期病人发热的治疗方法以人工降温为主,药物治疗的效果多不满意。YZK医用智能低温治疗仪(简称电子冰帽)可迅速使头部处于0～4℃低温环境中,在脑出血急性期,它降低脑组织耗氧量,使脑代谢下降,减少脑内代谢产物的蓄积,从而减轻脑水肿,延长脑细胞生存时间。该仪器在降低头部温度的同时,有效降低了全身温度,且操作简便,性能稳定,使用时按病情需要,设置程序后,自动控温,降温过程平稳,无忽高忽低现象,值得临床推广应用。

[1] 张世洪,吴波,谈颂.卒中登记研究中Barthel指数和改良的Rankin量表的适用性与相关性研究[J].中国循证医学杂志, 2004,(12):871-874.

[2] 冯继贞,王峰.体温变化对急性脑卒中预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(4):48-49.

[3] 张爱照,王雅杰.脑出血患者体温与预后的临床研究[J].上海医药,2007,28(6):274-276.