中老年高血压患者遵医行为的护理干预

缑 尉 张 英 郝长琴

河南新乡市第四人民医院导管室 新乡 453000

高血压是中老年人常见的疾病,是冠心病、脑血管病的重要危险因素。当前我国高血压普遍存在着患病率高、病死率高、残疾率高、知晓率低、治疗率低、控制率低的“三高三低”特征。我们2008-10～2010-10对中老年高血压患者60例的遵医行为进行了护理干预,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2008-10～2010-10高血压患者120例,随机分为护理干预组60例与对照组60例,年龄36～82岁,平均59岁,男83例,女37例。2组年龄、性别、病史、治疗史、并发症等差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,入选标准均符合WHO(1999)原发性高血压诊断标准,排除各种原因引起的继发性高血压,无脑器质性病变、精神病史及家族史。

1.2 方法 2组患者住院后行规范治疗至病情稳定出院,均给予出院指导、定期随访,护理干预组给予健康教育、定期随访督促、用药指导等。

2 结果

护理干预组在心理调整、规范用药、戒烟限酒、控制体质量、限盐等方面明显优于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组结果比较 [例(%)]

3 护理

3.1 规范用药 通过护理干预后58例能规范用药占96.6%,而对照组仅为48例占80.00%。显然,一些高血压患者必须通过护理干预才能完善、规范的用药,究其原因可能与下列因素有关:一些患者在认识上存在误区,认为经过住院治疗后已无自觉症状、血压稳定,没必要长期服药。特别是中青年患者,生活节奏快、压力大,无暇顾及自己的健康问题,再加上缺乏对规范治疗重要性的认识,不能经常监测血压,对服药治疗随意性大,而一些老年高血压患者,由于记忆力差,可能会漏服或重复用药;还有一些患者可能因为经济原因而不能坚持长期服药。这样一来,势必会造成血压不稳,病情反复。通过必要的健康宣传,让患者了解长期正规用药的重要性和擅自停药、乱用药的危害,提高其治疗依从性,从而使血压控制在正常水平,控制疾病发展。

3.2 戒烟限酒 吸烟可加快心率,促进动脉硬化,增加血液黏稠度等,并易发生心肌梗死、动脉硬化、闭塞症等高血压相关的心血管及周围血管并发症。饮酒也是高血压的危险因素之一,饮酒后体内的肾上腺皮质激素及儿茶酚胺等升高,通过肾素-血管紧张素系统使血压升高,因此高血压患者应戒烟限酒[1]。吸烟饮酒的高血压患者脑卒中和冠心病的发病率是不吸烟饮酒者的2～3倍,戒烟戒酒能减少这种危象[2]。所以,规范用药不能忽视患者戒烟限酒问题,尤其是中青年患者。要适时的对患者进行健康教育,提高其对烟酒危害的认识及戒烟限酒的顺应性。从表1中可以看出,护理干预后戒烟限酒行为占86.67%,还有相当一部分患者不能自觉戒烟限酒。所以还需要我们加大宣传力度,不断增强患者的自我保健能力,自觉地改变不良生活习惯,以提高药物治疗的效果。

3.3 控制体质量 肥胖与高血压的关系明显,肥胖者发生HE的概率是正常体形者的6倍。总体上讲,体质量每增加10 kg,收缩压可增加3 mm Hg,舒张压增加2.3 mm Hg[3]。肥胖是高血压的重要危险因素之一,体质量与血压呈正相关,减轻体质量能使高血压的发生率减少28%～48%[4]。患者可以通过运动和控制饮食来达到减重的目的,要根据年龄及身体状况的不同选择合适的运动项目,如步行、慢跑、太极拳、游泳等,通过运动消除体内多余脂肪,减轻体质量。肥胖高血压患者运动强度依心率而定,最大心率=170-年龄,为安全起见,用最大心率的70%以下作为运动的指标,还要结合血压的变化和患者的自觉症状来调节运动量、运动时间[5]。要严格控制饮食,减少脂肪摄入,尽量避免食用猪油和动物内脏等高脂肪食物,少吃油炸食品,忌食甜食;提倡多食蔬菜、水果、粗制米面和适量杂粮,增加粗纤维素;适当进食动物蛋白和不饱和脂肪酸、植物油。养成良好的饮食习惯,避免暴饮暴食。

3.4 限盐 钠盐使血管对各种升压物质的敏感性增强,引起小动脉痉挛,外周血管阻力增加,血压升高,诱发或加重心力衰竭。在限制钠盐的同时,需要补充钾和钙,以维持机体内环境稳态,保持动态平衡,防止血压升高[6]。研究证实:限盐能减少服用降压药的剂量或次数[7]。高血压患者要求每人每天平均盐摄入量＜5 g,同时限制使用各种咸菜或含盐量高的腌制食品,多食富含钾的蔬果如橘子、香蕉、蘑菇等。可能因为多年形成的饮食习惯,人们不能在短期内改变“咸香”的观念,所以在控盐方面护理干预的效果并不理想,还需要我们进行大量细致的宣传工作,普及健康知识,逐步改变人们的传统观念及饮食习惯,为疾病的转归创造条件。

3.5 心理调整 高血压是一种身心疾病,心理社会因素对疾病的发生、发展、转归、防治都有着重要影响。不良情绪的影响会使体内儿茶酚胺释放增多,血压升高,心率加快,病情加重。因此,护理干预主要是指导患者学会自我调整,提高患者的心理调整能力,培养对自然环境和社会环境的良好适应能力,学会倾诉,经常与人交谈,以释放精神压力,避免不良情绪刺激,保持乐观平和的心态;生活起居要有规律,保证良好的睡眠。所有这些都有助于保持血压平稳。

值得强调的是,在整个护理干预的过程中,所有干预措施的实施都离不开家属的支持和参与。要充分发挥家属的影响作用,协助监督、指导患者,帮助患者改变不良习惯和生活方式,提高遵医行为,保持理想血压,减少并发症发生,提高患者的生活质量。

目前,高血压患者受各种因素的影响还不能100%完善、规范的用药,还需要不断的进行健康教育,提高患者对高血压的认识,从而提高其治疗依从性,改变高血压的“三低”水平。

[1] 翁淑兰,刘林英.高血压病的非药物治疗[J].中国疗养医学, 2005,14(6):427-551.

[2] 李改焕.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:82-86.

[3] 曾春雨.对高血压的防治从改善生活方式做起[J].中华高血压杂志,2007,15(2):92.

[4] 夏泉源.临床护理[M].北京:人民卫生出版社,2002:283.

[5] 蔡中敏.高血压患者生活方式的护理干预及效果评价[J].实用护理杂志,2003,19(1):6.

[6] 陈志明.护理干预对高血压病患者生活方式的影响[J].护理学杂志,2006,21(15):66.

[7] 刘冶金主编.盐与高血压[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997:249.