16例腹部手术后胃瘫综合征的观察及护理

张志静

（天津市宝坻区人民医院，天津 301800）

术后胃瘫综合征（PGS）是指腹部手术后因胃肠功能紊乱，胃排空延缓，胃流出道非机械性梗阻为主要表现的功能性疾病。也称功能性胃排空障碍，是腹部手术后较常见的并发症之一〔1〕。及时诊断和正确护理是缩短病程、避免再次手术和顺利痊愈的重要措施。现就我科16例腹部手术后发生胃瘫综合征患者的护理总结如下。

1 临床资料

本组16例患者，男6例，女10例，年龄42～78岁，其中胃大部切除术8例，右半结肠癌根治术3例，横结肠癌根治术2例，胰腺癌2例，脾切除术1例。术后排气时间4～7天，拔出胃管进食2～3天后，出现呕吐，腹胀，左上腹饱胀。查体：左上腹饱胀，有胃振水音，肠鸣音减弱，经胃镜检查提示胃流出道无机械性梗阻，16例患者均符合胃瘫综合征的诊断。经保守治疗14～38天。16例患者全部治愈出院。

2 护理

2.1 心理护理 精神因素是引起胃瘫的原因之一〔2〕。本组大部分患者术前表现为焦虑、恐惧、紧张，所以加强心理护理显得尤为重要。护士要了解患者的心理需求，关心体贴患者，建立良好的护患关系，由责任护士进行日常护理。用通俗易懂的语言向患者介绍胃瘫的病因并说明治疗的方案。向患者介绍成功的案例，增强其治疗的信心，从而减轻患者的紧张和焦虑。

2.2 持续胃肠减压的护理 胃肠减压可减轻因食物、胃液刺激所导致的胃黏膜水肿，促进胃张力恢复。操作前评估患者，根据患者的接受能力向患者讲解留置胃管的必要性及配合的方法，操作后嘱患者留置胃管期间的注意事项。妥善固定，并在胶布固定处胃管上做标记，以便观察胃管的位置。每日评估胃管固定情况并及时更换胶布避免胃管意外脱出。每日及时倾倒胃液，常规冲洗胃管2次，保持胃肠减压的有效性。准确记录引流出胃液的量、颜色、气味，每日评估插入胃管一侧鼻孔黏膜的受压情况，黏膜表面涂凡士林加以保护，本组采用一次性硅胶胃管每2周更换1次。胃肠减压期间，加强口腔护理，能自理的患者鼓励患者自己刷牙、漱口预防口腔并发症。让患者咀嚼口香糖，增加唾液的分泌以保证口腔的湿润及适宜的酸碱度。本组患者置管时间12～33天，均在胃液引流量小于400 mL时，夹闭胃管观察2天，无腹胀、呕吐等不适，停止胃肠减压。本组患者在胃肠减压期间均未出现口鼻腔黏膜破溃感染。严格遵守拔管指征，无重复置胃管现象。

2.3 胃肠外营养的护理 本组患者均采用中心静脉置管输注营养液。穿刺时严格执行无菌操作，穿刺处使用透明贴膜，既能妥善固定又便于观察，每日评估穿刺处的皮肤情况，每周换药1次，如贴膜潮湿、污染、破损、脱落应立即更换。注意局部有无红肿、分泌物等感染征象。本组3例患者置管1周内局部皮肤出现红肿，通过加强换药每日1次，3天后好转。制定输液计划，保证营养液在24 h内均匀输入，胰岛素用输液泵控制输液速度与营养液并联输入。由于高血糖对胃动力有抑制作用，高血钾、低血钾均可使胃肠道平滑肌张力减退从而加重胃瘫，因此在开始胃肠外营养的3天内，每天测量血糖、电解质等情况，稳定后每周测量1次，每周检测肝功能、肾功能1～2次，准确记录24 h出入量。为医师调整输液计划及肠外营养方案，维持患者体内水、电解质、及酸碱平衡提供参考。肠外营养期间加强胃肠功能的观察，每天评估胃肠功能的恢复情况，观察患者引流胃液的量是否减少，听诊肠鸣音的恢复情况，以及对患者排气排便的了解等。

2.4 肠内营养的护理 肠内营养（EN）支持更符合生理要求，EN支持疗法对胃瘫的恢复有明显早于单纯肠外营养及应用药物治疗的患者〔3〕。本组10例患者采用肠内营养，其中6例采用经鼻肠管给予肠内营养，4例经术中放置空肠营养管给予。鼻肠管的观察及护理同胃管。经鼻肠管行肠内营养时，协助患者取半卧位，经空肠内营养管者采取舒适卧位。开始肠内营养时，第一日先输注复方乳酸钠葡萄糖注射液500 mL，速度30～50 mL/h。如无不适，次日可输注流食500 mL，加短肽链的营养液500 mL，并增加输注速度60～70 ml/h。第3日根据营养配方增加至2 500～3 000 mL，用输液泵持续20 h内滴入，速度80～100 mL/h，营养液的温度控制在38～42℃，每天输注完毕用50 mL温水冲洗管道1次，以防止输注管道堵塞。EN期间勤巡视，注意观察患者反应尤其是腹部情况。本组患者有2例于肠内营养第2天出现腹痛、腹胀，即刻停止营养液的输注，3 h后腹部症状缓解，减慢营养液的输注速度后继续输注，无不适。本组无营养管堵塞及脱出现象。

2.5 药物治疗的护理 应用促进胃肠蠕动的药物，促进胃张力的恢复。本组患者吞咽功能均正常，12例患者在应用口服促胃动力药时，如多潘立酮、西沙比利等，协助患者取半卧位，服药前夹毕胃管并保持2 h，予研磨后加少量温开水经口服下。这样既避免药物残留胃管又减少了护理人员的工作量也锻炼了患者的吞咽功能。掌握各类药物的作用特点、给药方法、注意事项等，观察药物的副作用，观察胃肠动力恢复情况。有报道应用红霉素出现头晕、胸闷及血栓性静脉炎〔4〕。本组有7例联合应用红霉素静脉输液治疗，采用控制红霉素液体输注浓度及速度并选取较粗的外周静脉等措施，未发生上述报道红霉素治疗的相关并发症。

2.6 活动的指导 本组患者均为腹部大手术后，PGS出现早期向患者耐心解释活动的意义，对于体质较弱，指导其床上活动，取半坐位或右侧卧位为主。督促患者尽早下床活动，根据患者病情及耐受性，采取适当的活动度，活动后以不出现头晕、疲乏无力为宜。按胃的走向避开手术切口由左向右，由轻-重-轻按摩，每日3次，每次5 min，鼓励患者做自主收腹、提臀、缩肛运动，每日3次，每次各5 min，以促进胃肠蠕动的恢复。

PGS是一种无胃流出道机械性梗阻的腹部手术后并发症，PGS诊断一旦成立，护理人员应耐心解释，消除患者的紧张和恐惧心理，以良好的心态积极配合治疗。本组16例患者均采用保守治疗，禁食、胃肠减压、营养支持、药物治疗、物理治疗、活动指导，同时注重加强心理护理，使胃瘫症状得到改善，提高患者的生活质量。

参考资料：

〔1〕 王东，谭广，巩鹏，等.胃大部切除术后胃瘫综合征的治疗［J］.中国普通外科杂志，2006，15（2）：157-159

〔2〕 曹志平.护理伦理学［M］.北京：人民卫生出版社,2007.97-107

〔3〕 童强，王国斌，卢晓明.肠内营养在腹部手术后胃瘫治疗中的应用分析［J］.临床外科杂志,2006，14（4）：209

〔4〕 徐晓琼，黄爱微，黄朝霞.红霉素治疗胃瘫的观察及护理［J］.护理与康复,2005，4（6）：473-474

（2011-02-09收稿，2011-04-14修回）