突聋伴发良性阵发性位置性眩晕诊治分析

李菊兰 蔡华成徐海 巫燕

突聋伴发良性阵发性位置性眩晕诊治分析

李菊兰1蔡华成1徐海1巫燕1

目的 探讨突聋伴发良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）的临床特点。方法 24例突聋伴发BPPV的患者均行Dix－hallpike、Roll－test、Side－lying test变位实验确诊，按不同听力分型进行突聋治疗的同时行不同受累半规管的手法复位治疗，并对受累半规管、听力情况、年龄因素进行分析。结果 24例患者年龄主要为40岁以上，其中左侧11例（外半规管6例、后半规管3例、后＋外半规管2例），右侧13例（外半规管7例、后半规管3例、后＋外半规管3例），双侧发病率无统计学差异（P＞0.05）；听力曲线类型：全聋17人，平坦型（重度聋）5人，中频型（中重度聋）2人。结论 突聋的发病因素同时可导致耳石器功能障碍，双耳发病率无差别，听力损失越重耳石器受累越重。

突聋； 良性阵发性位置性眩晕； 半规管

突聋发病机制复杂，眩晕为其较常见的伴发症状之一，其中一部分眩晕为良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）［1］。目前对突聋伴发BPPV的报道和研究日益增多［2，3］。为探讨突聋伴发BPPV患者的临床特点，现对2008年11月到2010年10月收治的突聋伴良性阵发性位置性眩晕患者的临床资料分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 2008年11月到2010年10月共收治突聋患者325人（330耳，其中双耳突聋5人），其中伴眩晕62人中诊断为良性阵发性位置性眩晕的患者24例，女14例，男10例，年龄30～80岁，平均47.2±8.6岁。突聋和BPPV的诊断均符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会制订标准［4，5］。

1.2 研究方法

1.2.1 检查方法及突聋分型 24例患者均行纯音听力测试（MadsenOB－822型）、声导抗测试（Madsen OB－77型）、眼震电图检测（德国EDI）。ABR（南京伟思），双耳波V潜伏期差≥0.4 ms及极重度聋未引出波V时行头颅MRI检查以排除听神经瘤，年龄小于18岁者常规行颞骨CT检查以排除大前庭水管综合征等。

依照纯音听阈图将24例突聋伴BPPV患者分为五型［6］：平坦型、全聋型、高频型、低频型、中频型。

1.2.2 治疗方法 各型突聋的治疗方案分别为：平坦型患者以激素、扩容、改善内耳微循环为主，重度以上溶栓；全聋型患者以溶栓、激素、扩容、改善内耳微循环治疗为主；高频型患者以激素加离子通道阻滞剂（利多卡因）为主；低频型患者以激素、脱水、改善血液流变治疗为主；中频型患者以激素、改善血液流变为主。使用前庭功能仪行Dix－hallpike、Roll－test、Side－lying test变位试验确诊为BPPV的24例患者均进行手法复位治疗。

后半规管BPPV采用Epley手法进行复位治疗［7］：患者坐位，头偏向患侧45°，保持头位患者迅速躺下同时头悬30°，患者转至中位头伸位，缓慢向健侧旋转45°，之后患者旋转至侧卧位，同时头向下转45°，最后缓慢于健侧坐起同时头前倾30°。

外半规管BPPV进行Barbecue翻滚手法治疗［8］：患者仰卧位，迅速平卧且头向健侧扭转90°，身体向健侧翻转180°，头转90°，鼻尖朝下，继续向健侧方向翻转，使侧卧于患侧，然后坐起。

两种手法复位治疗中每种头位保持1～2 min，若引出眼震至眼震消失、部分患者眼震未消失而眩晕感消失则以眩晕感消失为标准转换体位。

复位治疗后3～5天复查变位试验眼震电图，未愈者再次行复位治疗。24例患者分别经1～5次复位治疗。

1.2.3 BPPV疗效评定 疗效评价参照2006年贵阳标准［5］，治愈标准：眩晕或位置性眼震完全消失。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 突聋伴发BPPV时间及受累半规管情况 伴发BPPV的突聋患者24人中，受累半规管均与突聋发病侧一致，其中起病1周内发生眩晕15例，2周5例，3周4例。受累的半规管分布见表1。

经卡方检验，左右半规管发病例数差异无统计学意义（P＞0.05）。

24例中5例（左侧2人，右侧3人）初发病时为左右后半规管BPPV，复位治疗1到2次后转变为外半规管BPPV。

2.2 听力损失程度及年龄分布 24例患者中全聋17人，平坦型（重度聋）5人，中频型（中重度聋）2人。20～40岁3人，占同期同年龄段突聋患者［113人（115耳）］的2.65%（3／113）；占突聋伴发BPPV患者的12.50%（3／24）。40～60岁17人，占同期同年龄段突聋患者［139人（142耳）］的12.23%（17／139）；占突聋伴发BPPV患者的70.83%（17／24）。60岁以上4人，占同期同年龄段突聋患者［78人（78耳）］的5.13%（4／78）；占突聋伴发BPPV患者的16.67%（4／24）。

2.3 治疗效果 24例患者经过1到5次复位治疗后BPPV均痊愈，其中1次痊愈者11人（45.83%），2次者6人（25.0%），3次者5人（20.83%），5次2人（8.33%）。

3 讨论

良性阵发性位置性眩晕是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂眩晕，持续时间少于60 s。该病是最常见的外周性眩晕疾病，在所有眩晕疾病中约占20%～30%。目前BPPV的发病机理包括以下几种学说［8］：①壶腹嵴顶结石学说：由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知，引起眩晕；②半规管结石学说：各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于半规管近壶腹处，当头位移至激发位时，耳石受到重力作用，向离壶腹方向移动而形成离壶腹内淋巴流，使嵴顶产生移位而引起眩晕及眼震；③血管供血不足：推测由于供血不足导致椭圆囊衰退。在BPPV的发病机理方面，半规管结石学说已被广泛接受。大部分BPPV是原发性或特发性，患者并无明确的病因，但也有部分BPPV可继发于头部外伤、迷路炎、内耳供血不足等。

Rambold等［9］研究表明，并发于突聋的BPPV可能病因包括血管和病毒感染因素。内耳的血液供应来自迷路动脉（内听动脉），其在内耳有3个主要分支：①耳蜗动脉，供应耳蜗顶回；②前庭上动脉，供应椭圆囊、前及外半规管；③前庭蜗动脉，供应后半规管、球囊以及耳蜗底回［10］。根据内耳血供的解剖学基础，Rambold等［9］推测突聋伴发BPPV存在两种主要的损伤模式：①伴有后半规管麻痹的耳蜗损伤；②上及外半规管麻痹及椭圆囊损伤。病毒感染被认为是突发性聋和前庭病变的病因之一，故病毒性神经迷路炎可存在多种不一的耳蜗前庭损伤模式。从本研究结果看，发生BPPV的突聋患者听力损失大多为重度以上全频型听力下降（92%，22／24），推测这些患者主要由于内耳血管痉挛或者血栓形成［10］导致听力下降。吴子明等［11］研究发现突聋伴眩晕患者可伴有球囊和／或椭圆囊功能障碍，使耳石代谢异常而脱落导致BPPV。本研究所观察到的后或者外半规管BPPV患者可能是其前庭上下动脉痉挛或者血栓形成致耳石器（椭圆囊、球囊）功能障碍使耳石脱落致病。

刘波等［12］曾报道17例突聋伴发BPPV的患者中94%为后半规管受累。从本研究结果看，突聋患者外半规管BPPV（55.17%，13／24）与后半规管首次发病率（45.83%，11／24）基本一致，与上述研究结果不一致，是否因样本量较少而导致偏差尚有待下一步总结大样本后进行分析。复位过程出现受累半规管变位在临床中常见［13，14］，本组病例中有5例分别在治疗过程中从后半规管转变成为外半规管BPPV，是否与复位操作有关或是其他原因尚未见相关报道，有待进一步研究。

BPPV的治疗主要为手法复位，本研究采用经典的Epley及Barbecue翻滚手法复位，一次治愈者占45.83%，效果良好，与文献报道突聋伴发BPPV的手法复位治愈率一致［12］，而不伴突聋的BPPV治疗效果文献报道一次治愈率常在80%左右［14，15］。突聋伴发BPPV较单纯BPPV患者复位治疗效果差的原因考虑为因有重度听力障碍，部分患者伴有明显的焦虑症状，眩晕感觉缓解慢，而采用的治愈标准是眩晕感及眼震消失，故经一次性治疗后部分患者虽然未引出典型眼震，但变位试验时仍然诉存在眩晕感，这类患者往往需经耐心解释及经多次复位才达治愈标准。

目前尚未见有关年龄与突聋伴发BPPV的相关报道，从本研究突聋伴发BPPV患者的年龄段看，40～60岁的患者占70.83%，该年龄段患者占大多数的原因可能是由于随年龄增加耳石器代谢更易发生紊乱，而内耳缺血时更易导致耳石脱落；本组病例中60岁以上患者减少（仅占16.67%），可能因年老的突聋伴眩晕患者更易因主诉眩晕而就诊于老年病科或神经内科，或部分高龄眩晕患者不能很好地配合完成变位试验，无法引出典型眼震而致阳性比例降低。总之，本研究仅对临床结果做出总结和分析，还有待于更进一步对其发病因素、治疗效果等多方面进行研究。

1 Park HM，Jung SW，Rhee CK.Vestibular diagnosis as prognostic indicator in sudden hearing loss with vertigo［J］.Acta Otolaryngol Suppl，2001，545：80

2 Iwasaki S，Takai Y，Ozeki H，et al.Extent of lesions in idiopathic sudden hearing loss with vertigo：Study using click and galvanic vestibular evoked myogenic potentials［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2005，131：857.

3 Murray KJ，Hill KD，Phillips B，et al.The influence of otolith dysfunction on the clinical presentation of people with a peripheral vestibular disorder［J］.Phys Ther，2007，87：143.

4 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.突发性耳聋的诊断和治疗指南［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41：569.

5 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42：163.

6 马鑫，李蔷，静媛媛，等.突发性聋伴发眩晕的初步探讨［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24：883.

7 Epley JM.New dimensions of benign paroxysmal positional vertigo［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，1980，88：599.

8 邢光前，陈智斌，卜行宽.外半规管性良性位置性眩晕的治疗［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2001，17：28.

9 Rambold H，Heide W，Helmchen C.Horizontal canal benign paroxysmal positioning vertigo with ipsilateral hearing loss［J］.Eur J Neurol，2004，11：31.

10 余力生.突发性聋治疗概述［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，17：505

11 吴子明，张素珍，周娜，等.伴眩晕的突发性聋患者椭圆囊一球囊功能分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2005，13：397.

12 刘波，孔维佳，冷杨名.并发于突发性聋的良性阵发性位置性眩晕临床分析［J］，华中科技大学学报（医学版），2009，38：128.13 区永康，陈玲，许耀东，等.水平半规管良性阵发性位置性眩晕的眼震特点和治疗［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22：721.

14 李华，庄建华，赵忠新.耳石复位法治疗半规管良性阵发性位置性眩晕的临床研究［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19：1 029.

15 杨弋，黄魏宁，宋海涛.管石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的影响因素分析［J］.中华耳科学杂志，2006，4：287.

（2011－05－17收稿）

（本文编辑 雷培香）

The Benign Paroxysmal Positional Vertigo and Sudden Deafness：The Clinical Charactevistics and Assessment

Li Julan，Cai Huacheng，Xu Hai，Wu Yan
（Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，Sichuan Corp＇s Hospital，The Chinese People＇s Armed Police Forces，Leshan，614000，China）

Objective To explore the clinica1 characteristics of the benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）secondary to the sudden deafness.Methods 24 patients with BPPV secondary to the sudden deafness has been diagnosed by Dix－hallpike，Roll－test，Side－lying test and and subsequently treated with Epley or Barbecue maneuver.The affected side and audiogram types and ages were retrospectively analyzed.Results The affected side between the two had no difference among these cases and profound all－frequency hearing loss was the most common type.Older than 40 y were the most.Conclusion The pathogenesis of sudden deafness could also be traced to cause the dysfunction of otolith organs.There were no difference between the two sides and the more severe hearing loss the otolith organs more easily affected.

Sudden deafness； BPPV； Semicircular canal

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.05.012

时间：2011－9－5 12：00

R764.34

A

1006－7299（2011）05－0428－03

1 武警四川总队医院耳鼻咽喉头颈外科 武警部队耳鼻咽喉－头颈外科中心（乐山 614000）

李菊兰，四川人，副主任医师，主要从事耳科学临床与基础研究。

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20110905.1200.006.html