压疮的预防及护理现状

刘艳春

（天津蓟县人民医院，天津 301900）

压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破溃和坏死〔1〕。至今仍是护理学领域的难题，它不仅降低病人的生活质量，而且大量消耗医药护理费用，增加病人的痛苦和经济负担，影响疾病的康复〔2〕。

1 压疮发生的原因

1.1 外因

1.1.1 压力是最重要的致病因素 组织如长期受压超过2.7 kPa（20 mmHg）低压力即可造成组织缺血性损伤致压疮。承受9.35 kPa（70 mmHg）高压持续2 h以上组织即可以出现不可逆缺血性改变致坏死形成压疮，这提示每隔一段时间就有减轻压力的必要性〔3〕。

1.1.2 摩擦力、剪切力、潮湿、污染等 摩擦可使局部皮肤温度升高，温度升高1℃能加强组织代谢并增加需要量10%的氧。在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。剪切力比垂直方向压力更具危险性，抬高床头时骶尾部皮肤与骶骨错位，血管扭曲受压而产生局部血液循环障碍〔3〕。潮湿更易引起压疮，已成为临床上十分突出的问题。

1.2 内因

1.2.1 心理因素 应激状态下心理因素影响健康的生理机制。在护理实践中，压疮的发生与病人的应激状态有关，负性心理易使病人情绪低落，抑制免疫系统，延迟创伤愈合〔4〕。

1.2.2 生理因素 老年人皮下脂肪和皮脂腺减少，汗腺萎缩，表皮细胞再生缓慢，皮肤的营养供给不足和功能减退、血液循环不良等〔4〕。

2 预防

2.1 国内工作重点 随着社会日益老龄化、疾病谱的改变，压疮发生率不但没有下降反而呈上升趋势，同时随着病人及家属法律和自我保护意识的日益增强，因发生压疮而引发医疗护理纠纷使医疗机构或护理人员导致诉讼的案例报道也会日渐增多。预防发生是压疮护理工作的重点。目前国内长期以来将压疮预防的重点放在加强护理管理上，要求重视基础护理，实行床边挂翻身卡

〔5〕。使病人的卧位及翻身时间标准化，以便检查；实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管理，一旦发生压疮，当事人将受到相应的处罚，全院通报，以此促使每位护士高度重视压疮问题，缺乏科学的量化指标。

2.2 国外工作重点 国外则认为对危险因素进行积极的评估是预防压疮的关键，要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析。理想的压疮评估量表应该具有可以正确区分病人有发生或不发生压疮危险性的特征的能力，以便给予及时的预防措施，因此压疮危险评估量表必须有值得信赖的预测效果，其主要的评价指标包括灵敏度、特异性、阳性与阴性预测值。其中灵敏度达到75%或者以上可以认为预测效果比较好〔6〕。Braden量表、

Norton量表在临床上应用比较广泛，量表的信度和效果也得到各国专家的一致性肯定，具有预测意义〔7〕。Braden压疮评分法，分值越少，压疮发生的危险性越高。Norton评分法，14分以下属高危组，对临床有一定的指导意义。

压疮危险因素评估量表应用于危重病人的护理中，结果发现其能更科学筛选出压疮发生的高危人群，实施重点护理，提高了护士对压疮预防的意识，使护士能够预见性的实施预防措施，有效的预防住院病人压疮的发生，缩短带入性压疮的愈合时间。评估结果可作为对病人进行压疮预防护理的循证依据，同时能更好地对压疮危险的病人提供个体化护理，也可作为临床护理工作中定义难免性压疮的依据之一，存入护理病历，成为一种法律依据〔8〕。

评估除在入院时进行外，还强调在入院后定期或随时进行。因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生并表现出来。经评估对高危病人实施重点预防可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。

3 护理措施

3.1 做好皮肤护理 主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁、干燥，且厚薄适度，对大小便失禁、呕吐及出汗者，应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆，使用时不可硬拉硬塞。每日须用温水擦洗皮肤，局部用凡士林涂抹在经常受压的骨突部位〔9〕。

3.2 翻身及体位 间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。研究发现，侧卧30°时压疮好发部位的平均体压明显小于仰卧位或90°,翻身时选择合适的体位是预防压疮的首要措施〔10〕。将卧床病人侧倾30°并用枕头支撑这种体位，使病人始终避开自身骨突起部位，较好地分散了压力，因此减低了皮肤破溃的风险。在搬动时注意身体各部位的位置，避免拖拉扯拽病人。对长久坐姿的病人一般每15min做1次重量转移或抬臀减压的动作。对于自己不能独立完成者,则需要护理人员每1 h帮助进行重量转移或抬臀减压动作1次。

3.3 预防用具

3.3.1 运用减压装置 如气垫床、电动床、充气床或水垫床。国外现多用明胶床垫、交替压力的充水床垫。国内多使用海棉式褥疮垫、自制水床、二马牌喷气式床垫、脉冲式冲气床垫等防止压疮 发 生〔11〕。

3.3.2 康惠尔透明贴的应用 应用康惠尔透明贴能通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血供氧，减少摩擦力，减少受压部位的剪切力，吸收皮肤分泌物，保持皮肤pH值，维持适宜的温度，防止压疮的发生。在接触破损皮肤时，内含的水凝胶微粒吸收伤口渗出物并膨胀，形成一种白色胶状体，有利于在湿度、温度方面加速疤痕形成，促进破损皮肤愈合〔12〕。康惠尔透明贴为半透明贴膜，易于监测受压部位皮肤的情况，可以观察到密封腔内渗出情况，能准确掌握换药时间。

3.3.3 赛肤润 赛肤润由过氧化脂肪酸、硬脂酸、植物固醇维生素组成。在翻身时喷洒按摩1min，迅速经皮吸收，形成脂质保护膜，有效限制水分流失，同时可预防尿酸、汗液等浸渍，增强皮肤抵抗力，缓解局部受压后红肿现象〔13〕。

3.4 增进营养 营养不良是导致发生压疮的内因之一，也是直接影响压疮愈合的因素。了解病人营养状况，增强机体抵抗力，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，适当补充矿物质保证病人足够的营养。对不能经口进食病人经肠内营养管进行肠内或静脉营养，如静脉输入脂肪乳、白蛋白、氨基酸、全血等。此外,每天可以口服维生素C 500～1 000mg、锌制剂40～50 mg、复合维生素片等。根据病情选择不同方法，尽快恢复内环境的平衡。防止病人出现贫血和低蛋白血症。伤口愈合依赖于好的营养和适量多不饱和脂肪酸的摄入，系统的营养评估和早期干预预防营养不良对促进伤口愈合非常重要〔14〕。

3.5 健康教育 对病人及家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，取得家属的理解和配合；教会家属一些预防压疮的措施，如勤换体位、勤换洗等，使病人及家属能积极参与自我护理，树立战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早康复〔15〕。

4 小结

压疮的发生不仅给病人带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，也会增加护士的工作负担。采取积极预防、精心科学的护理，可以将压疮的发生降到最低程度〔16〕。因此，采用评估工具对压疮发生的相关因素进行量化、预测压疮发生的危险性，筛选出压疮发生的高危人群，实施重点预防护理，合理分配和利用有限的护理资源，提高预防压疮护理的有效性，是今后压疮预防研究及发展的趋势。

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